呼吸道合孢病毒肺炎及研究新进展.ppt

抗炎治疗 糖皮质激素 多年来一直被用于 RSV毛细支气管炎的治疗， 但疗效尚有争议, AAP不推荐常规使用 早期的荟翠分析表明全身应用可改善RSV毛细支气管的临床症状，缩短症状持续和住院时间 新近的荟翠分析显示全身应用激素对于缩短毛细支气管炎住院时间、改善临床评分及降低住院率均无益处 支气管扩张剂 荟萃分析表明雾化吸入3%生理盐水加肾上腺素 治疗RSV毛细支气管炎，能显著缩短住院时间， 改善临床症状，未见明显副作用 必威体育精装版的研究显示5%高渗盐水加肾上腺素雾化吸入治疗RSV毛细支气管炎，48小时内临床症状明显 改善，安全无副作用 Al-Ansari K,et al. J Pediatr. 2010, 157(4):630-4 Zhang L,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2008,8(4):CD006458 高渗生理盐水（3%）有效：作用机理是增加气道表面厚度、减轻上皮水肿、加速黏液转运速度率及改善黏液纤毛清除能力,缩短住院时间，减轻严重程度。其在门诊、轻症患儿中疗效明显 反义抗RSV药物:以RNA序列特异性的方式降解靶mRNA，抑制靶基因表达，减少蛋白合成 肺泡表面活性物质对重症RSV治疗有效:降低肺泡表面张力、维持肺泡形态稳定；细胞因子水平，降低IL-6、IL-8的释放 其他治疗 　总之，目前人们已普遍认同在高危儿中应用被动免疫药物IVIG、RSV-IGIV和palivizumah防治RSV感染，尤以后者为佳，但价格昂贵，很难为国人接受；而激素、支气管扩张剂疗效不肯定，而病毒唑有潜在的毒副作用，受到一定限制。在危重患儿中进行特殊治疗的研究仍在探讨中。中医药防治合胞病毒性肺炎的研究是有临床意义及前途的。 RSV-IGIV 多克隆人抗体制剂一种高免疫多克隆人抗体制剂，是首个能有效预防严重RSV疾病的生物制剂 需静脉注射，可干扰对活病毒疫苗的抗体反应，有潜在性传播血源性疾病的危险 不能用于CHD患儿，已不再在美国市场上销售 静脉使用（流行前1个月开始连续使用5个月，750mg/kg对高危儿特别是早产儿） 帕利珠单抗 人源化抗RSV单克隆IgG抗体 特异性抑制RSV F 蛋白 1998年经FDA用于预防早产儿、支气管肺发育不良、血液动力学显著改变的先天性心脏病患儿 疗效较RSV-IG，疗效较RSV-IGIV强 50-100倍，但费用昂贵 无需推迟麻风腮和水痘疫苗的接种，可用于紫绀型CHD患儿，并能避免血源性传播疾病的危险 在11-12月份使用第一剂，每月肌肉注射共5个月，将对多数高危儿童提供保护 疫苗 减毒活疫苗 亚单位疫苗 …… 迄今尚未研制出能用于预防RSV感染的有效疫苗 ？？ 发病机制 帕利珠单抗的使用指征 疫苗的研究与应用 RSV与哮喘 雾化治疗疗程 中药治疗的研究 呼吸道合胞病毒肺炎 （respiratory syncytial virus pneumonia） 毛细支气管炎 （bronchiolitis） * * 呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV） A、B两个亚型(我国以A亚型为主) 一、病 因 * * 二、病理生理 小气道指内径2mm气道，毛细支气管主要在直径75-300um的气道 上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩，但胶原及弹性组织无破坏。 广泛细支气管阻塞，支气管平滑肌痉挛，肺气肿、肺不张,导致呼气性呼吸困难 下侵肺泡、肺间质,导致通气换气障碍（低氧血症） * * 三、临床表现 初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱。 继则：喘息发作、呼吸促（24h）。 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长。 重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到。 * * 四、流行病学 几乎所有儿童至2岁时均感染过RSV，近40%发展为LRTI, 其中超过60%系1岁内感染,1岁以下儿童与RSV相关的住院率为15-40‰；50～90%毛细支气管炎和10%～30%肺炎由RSV感染所致，2~3%需住院治疗，病死率小于1% 3个月以下婴儿、早产儿、伴先天性心脏病、慢性肺疾患及免疫缺陷时病死率升高 发展中国家儿童RSV感染率与发达国家相似,但死亡率较发达国家明显升高 RSV毛细支气管炎是1岁以下儿童住院最常见的疾病, 疾病的负担已超过流感 典型的RSV季节通常在11月或12月开始，在1月或2月达高峰，3月或4月结束，持续4～5个月 * * 五、辅助检查 WBC:多正常 病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原 胸 片：梗阻