实验四外科无菌技术及颌面外科围手术期准备（4学时）.docVIP

实验四 外科无菌技术及颌面外科围手术期准备（4学时） [目的和要求] 1．通过实习了解口腔颌面外科病人手术前后的处理要点。 2．熟悉门诊及手术室一般常规制度及手术室无菌技术的操作方法。 [方法和步骤] 在指导教师指导下，让同学们了解消毒、铺无菌单方法，参观手术室无菌操作。 1．器械的消毒 （1）高压蒸汽消毒法：将器械放置于高压蒸汽灭菌器内（压力1.5～2大气压，温度上升至120～134℃）30～40分钟。如无条件，也可用煮沸消毒，但效果不如高压消毒，应尽量不用。 （2）煮沸消毒法：将器械置入自来水或过滤的清水或2%碳酸氢钠液中煮沸30分钟。 （3）药物浸泡消毒法：锐利的有刃器械，如刀、剪、凿等，为防止变钝、生锈，可用浸泡消毒法。目前常用消毒液有： 1）5%聚维酮碘（艾力克）消毒液浸泡30分钟。 2）75%酒精浸泡30分钟。 3）2%来苏尔（煤酚皂溶液）1-2小时消毒，临用时取出用生理盐水冲洗后使用。 4）0.1%新吉尔灭液加入0.5%医用亚硝钠5克浸泡30分钟。 5）0.1%洗必泰液加入0.1%医用亚硝酸钠浸泡30分钟。 器械在消毒前应擦净表面的油脂，全部浸入液体中，若途中加入另外物品，应重新计时。 2．手术衣及布类敷料的灭菌 采用高压蒸汽消毒。 3．缝合材料的消毒：丝线煮沸法 煮沸5分钟备用。 4．手术者手的处理： 1）洗必泰洗手法（图5-3）：用肥皂初清洗双手和前臂及肘关节以上；再用4%洗必泰外科洗手液(红色)搓洗后，用流水冲洗干净；用无菌刷蘸红色洗手液适量，由指尖至上臂中份，依次分三节五面由下向上充分刷洗双手双面，指尖腕关节为一节，腕关节至前臂上份为第二节，前臂上份至前臂中份为第三节，洗刷3分钟，每节开始时应覆盖上节，刷洗过程中始终保持肘部最低。刷完后手向上、肘向下，用流水彻底冲洗，然后用无菌巾擦干，再用3~5ml洗必泰抗菌消毒液(白色)涂抹双手及前臂。 2）肥皂水洗手法 先以肥皂水刷洗手臂至肘关节以上，用3把刷共刷洗10分钟，以无菌布擦干后，再浸泡于75%酒精溶液中5分钟。对酒精过敏者浸泡于0.1%新吉尔灭液中5分钟。10%洗必泰专用洗手液刷手一次，擦干后用浸透艾力克的纱布涂擦两遍。 5．手术前的准备 （1）手术前应先了解病人的病史，查体和化验结果，作出诊断。 （2）了解手术理由，手术计划和步骤，以及选用的麻醉方法。 （3）病人的思想准备：在手术前与病员说明有关手术的问题及手术预计的效果，特别是整形病人，应按其思想情况进行解释。 （4）手术区准备：应在手术前一日，为病人淋浴更衣、剃头、手术区皮肤剃刮等。 （5）与口腔相通或口内的手术应于术前一日作口腔洁治。口内有残根、残冠、松动牙应手术前摘除。如腭裂手术，应在术前2～3日咽部用抗菌素滴鼻，减少口咽的细菌。 （6）大手术或易出血的手术，应考虑手术中要进行输血，应于手术前一日合血备用。 （7）手术前医嘱应于术前一日开好，术前医嘱应根据各种手术而异，一般包括：1）手术名称；2）手术时间；3）麻醉方法；4）术前用药；5）全麻者术前晚洗肛，术晨禁食、水；6）术前皮肤准备的部位和范围；7）小儿应称体重。 6．手术后的处理 （1）全麻病人回房后最好安置在复苏室，应有安静的环境，在未完全清醒前应有专人守护。 （2）饮食：全麻术后6小时内禁食、水，术后饮食应保证足够的营养，并应照顾到伤口的保护，口周与口内手术后以进软体饮食为宜，口内切口长、多者应安胃管鼻饲。 （3）伤口的护理：应观察有无出血和肿胀情况。敷料有无浸湿污染伤口，应保证创口干燥清洁，应注意敷料是否妥当。有无脱落移位或过紧、压迫组织、影响血循环。 （4）术后药物的应用：可因手术的大小及病情而给予抗菌素以预防感染。按病情需要可输液或输血。 （5）手术后当时处方应包括：1）病情如何？2）病人的体位；3）哪级护理；4）何种饮食；5）注意事项；6）所用药物及特殊处理等。 7．手术室一般常规制度 （1）为严格执行无菌技术，除参加手术的医护人员外，其他人不能随意入内，进手术室务需肃静，不大声说话，及随意活动。 （2）凡须入手术室者应更换手术室衣、帽、鞋及口罩。 （3）患急性上呼吸道感染者原则上不可入手术室。 8．参加手术人员的准备工作 （1）凡参加手术的人员于术前一日，应知道自己在手术中的职务，及了解手术计划与步骤。应准时到手术室，更衣、洗手。更衣时应将衣袖挽至上肘三厘米及穿戴口罩、鞋。帽子应将头发全部遮住，修剪指甲，然后到洗手间，按常规洗手。 （2）洗手后进入手术室内穿无菌手术衣，戴手套。如充当助手则在穿手术衣前先行手术区的消毒工作，此时应注意手术野是否暴露足够便于手术的进行，并注意病人体位是否舒适，如不合适应纠正。 （3）手术区的消毒：用5‰的洗必泰消毒面