儿科疾病观察护理.doc

儿科疾病观察 　　小儿病情观察是儿科护理工作的重要内容,尤其是婴幼儿,缺乏语言表达能力,不能准确表达自己的病症,只有依靠护士的细致观察,才能发现病情变化。 儿科疾病观察 肺炎 　　 肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为临床表现。是我国小儿死亡的第一位原因。 儿科疾病观察 　　一　观察要点 　　１　呼吸系统：轻症以呼吸系统症状为主。 　（１）发热：发热程度不一，热型不一。 　（２）咳嗽：初为干咳，以后咳嗽有痰，小婴儿为口吐白沫。 　（３）气促：多发生在发热、咳嗽之后 　　２　循环系统： （１）心肌炎：面色苍白、心动过速，心音低钝，心律不齐，ST段下移，T波低平或倒置。 （２）心力衰竭：呼吸、心率加快，粉红色泡沫样痰。 心力衰竭临床表现: 呼吸突然加快，60次/分；心率突然加快，180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰, 指（趾）甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大 ；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 ３　神经系统：脑水肿：烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反应迟钝。 ４　消化系统：纳差、呕吐、腹泻；中毒性肠麻痹：腹胀严重、肠鸣音消失、便血等。 肺炎严重度评估 轻症肺炎：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状。 重症肺炎：除呼吸系统外，其他系统亦受累出现其他系统表现，全身中毒症状明显。\ 不同年龄小儿CAP的严重度评估 WHO急性呼吸道感染病例管理纲要 呼吸急促是诊断肺炎的主要指标. 胸廓凹陷是严重肺炎的征象. 支气管哮喘 气道的慢性炎症性疾患 多种细胞和细胞组份参与 慢性炎症导致气道高反应性的增加 广泛、多变的可逆性气流受限 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状 常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经治疗缓解 邓丽君 1953~1995 因哮喘急性发作 病逝泰国 一　观察要点 １　大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢。接触过敏原后急性发作。 　２　哮喘先兆：鼻痒、咳嗽、连续打喷嚏, 胸闷，咽喉发痒。 　３　刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声，肺部有哮鸣音。 ４　重症：呼吸困难加剧、呼吸音明显减弱、哮鸣音消失，出现呼吸衰竭或心力衰竭。 　５　哮喘持续状态：用药后24小时内未缓解。由呼吸困难的挣扎状态转为软弱、咳嗽无力、血压下降、出现紫绀。 呼吸衰竭临床表现 支气管哮喘 　　 一　观察要点 　　１　大多数为呼吸道病毒感染诱发，起病较缓慢。接触过敏原后急性发作。 　　２　哮喘先兆：鼻痒、咳嗽、连续打喷嚏, 胸闷，咽喉发痒。 　　３　刺激性干咳、大量白粘痰、呼气性呼吸困难、哮吼声，肺部有哮鸣音。 过敏性体质特征 8大类主要食物致敏原 牛奶 鸡蛋 豆类 鱼 贝壳类 坚果 花生 小麦 衣食住行用---全面防控！ 腹泻 　小儿腹泻是由多病原、多因素引起的消化道疾病，以大便次数增多，大便性状改变为特点。以2岁以下为多见，夏、秋季为发病高峰。多发生于６个月~２岁的婴幼儿。 　　一　观察要点 １　轻型腹泻：以胃肠道症状为主，表现为食欲不振、恶心、呕吐或溢乳。腹泻：大便10次左右，量少，有酸味，奶瓣和泡沫。无明显脱水及全身症状。 ２　腹泻时可通过大便的性状了解肠道发病部位。 　（１）小肠炎症　　水样或蛋花汤(轮状病毒肠炎) 　（２）结肠炎症　　黏液、脓液和血(细菌性肠炎) 　（３）消化不良　　淡黄、发亮、泡沫便 ３　重型腹泻： 　（１）胃肠道症状：呕吐剧烈、频繁，大便＞10次，量多，呈稀黄水或蛋花汤样。 　（２）脱水：由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量的不足导致。表现为皮肤弹性差；前囟门、眼窝凹陷；眼泪、尿量减少。 精神极度萎靡 眼窝深 皮肤弹性极差，不易展平 　（３）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少，产生大量酮体；肾血流不足，酸性产物潴留。表现为口唇樱桃红，呼吸深长、烦躁不安、嗜睡，昏迷。 （４）低钾血症：酸中毒纠正前，血钾正常。纠正后易出现缺钾症状。表现为精神不济，无力，腹胀，肠鸣音减弱，心律失常。　 （５）其他电解质紊乱：慢性腹泻患儿，脱水被纠正时可出现低钙、低镁血症。表现为手足抽搐，惊厥或震颤。　 高热惊厥 　　 高热惊厥是小儿惊厥最常见原因。多由病毒性上呼吸道感染引起。发作时全身性抽搐伴意识障碍,但惊止后意识恢复。 一　观察要点 　１ 惊厥突然发作，意识丧失，两眼凝视、上翻，头后仰。面部、四肢肌肉呈阵挛性或强直性抽搐。喉肌痉挛，故可有屏气甚至青紫。 　 　2　惊厥持续状态：时间＞30分钟或2次发作间隙意识不能恢复。可引起脑损伤、脑水肿。 　二　高热惊厥的特点　 　　１　年龄6个月～3岁。多由上呼吸道感染引起。 　　２　发生在病初体温骤升时,多在12h以内。