临床路径在医疗质量管理中的应用.pptx

临床路径在医疗质量管理中的应用医疗质量管理法规文件为依据：医疗质量管理办法法规条文概念释义第四十七条 本办法下列用语的含义：?　（一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。?　（二）医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。1、依据：规律，法律法规要求；2、手段：科学管理方法；3、目标：系统改进、持续改进；4、表现形式：过程管理永远在路上，不可能一蹴而就临床路径的基本概念起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法是一个有关临床治疗的综合模式指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序标准化不是全都固定死的，而是一种原则临床路径的基本概念横轴中心纵轴病人及疾病（手术）入院、诊断、检查、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术服务的提供时间医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性的有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。临床路径的起源“临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下产生的。 医疗服务标准化提出后受到美国医院界的重视、试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进、又能节约资源的治疗标准化模式,并称之为临床途径—临床路径。 引入临床路径的原因实施临床路径的意义规范医疗服务提高医疗质量保证医疗安全控制医疗成本减少资源浪费获得最佳服务实施临床路径的意义实施临床路径的价值对主治医师而言——设计出该疾病的最佳治疗模式对住院医师而言——可为临床训练的教学指引对护理人员而言——可由临床路径预先得知对病人应 提供的护理服务对病患而言——可得到一定质量的医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症发生可能。我国临床路径发展的现状我国临床路径发展的现状1996年四川华西医院就以护理人员为中心试点临床路径2002年北大三院制定了全国第一批临床路径的表格病历。卫生部 试点启动阶段（2009年12月） 卫生部 组织实施阶段 （2010年1月）我国临床路径发展的现状国外临床路径发展的现状美国已有约60%的医院开展了临床路径。2005年德国在全国推行了临床路径新型服务模式的改革，使得全国平均住院日下降了20%-30%，医院的数量从2000多家裁减到1400家，病床从45万张减至30万张。自20世纪90年代以来，临床路径在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加，台湾、日本、新加坡也已经运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。 实施临床路径条件（一）具备以病人为中心服务标准（二）路径文本中医疗技术服务可及性、连续性有保障（三）相关科室有流程管理文本和训练（四）关键环节有质控保障（五）紧急情况处置和警告值报告制度能力评估进入临床路径患者条件第十四条 医疗机构应当根据本单位实际情况，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。第十六条 拟进入临床路径的患者应先进行入径评估，满足以下条件方可进入临床路径：（一）诊断明确；（二）没有严重的合并症；（三）预期能够按临床路径设计流程和时间完成诊疗项目。病例进入临床路径的流程（一）主管医师完成患者检诊，个案管理员和治疗组对患者进行路径准入评估（二）按照路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间提供的诊疗服务计划，将评估结果和实施方案通知护理组病例进入临床路径的流程（三）护理组为患者作入院介绍，详细介绍住院期间诊疗计划（术前注意事项），需要配合的内容（四）主管医师、个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情变化，对当日变异情况分析、处理，做好记录（五）医师版路径服务项目完成后，执行人应签名临床路径实施的流程退出临床路径的条件第十八条 进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径： （一）患者出现严重并发症，需改变原治疗方案的； （二）患者个人原因无法继续实施的； （三）对入院第一诊断进行修正的； （四）因合并症或检查发现其他疾病，需转科治疗的； （五）其他严重影响临床路径实施的。第十九条 医疗机构应当严格落实危急值管理制度。当患者在临床路径实施过程中出现危急值情况，应当立即组织专家进行评估，确定是否退出路径，确保患者安全。第二十条 医疗机构应当做好临床路径变异的记录、分析、报告和讨论工作。对反复发生同一变异，可能影响此病种临床路径实施的，应及时、仔细查找原因，必要时通过