M2慢性阻塞性肺疾病.PDFVIP

第十二章 呼吸系统疾病 M2 慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease ，COPD ） 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称。其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢 性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全 ，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、 支气管扩张和肺气肿等疾病。 一、慢性支气管炎 慢性支气管炎 （chronic bronchitis ）是发生于支气管黏膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症 ，是一种常见病、多发病。尤其中老年人多见，主要临床特征 病程长，为反复发作，咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，且症状每年至少持续 3 个月 ， 连续两年以上。随病情的发展及持续多年者常并发肺气肿及慢性肺源性心脏病。 （一）病因及发病机制 慢性支气管炎病因极为复杂，往往是多种因素长期综合作用所致。大气污染、 吸烟、感染因素、过敏原等是慢性支气管炎外源性因素；机体抵抗力低下，尤其 是呼吸系统的免疫机能降低是本病的内源性因素。 1 ．感染因素 呼吸道病毒和细菌感染是慢性支气管炎发病和加剧的重要因素。慢性支气管 炎的发病与感冒密切相关 ，多发生于冬春季。凡能引起上呼吸道感染的病毒和细 菌均能引起本病的发生和复发。致病的主要病毒是鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞 病毒，病毒感染可使局部的防御功能下降，有利于细菌感染。而上呼吸道常驻菌 1 第十二章 呼吸系统疾病 中，肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等则是导致慢性支气管炎急性发 作的主要病原菌。 2 ．理化作用 理化作用是引起慢性支气管炎的常见因素，包括： （1 ）吸烟在慢性支气管炎的发病中起很重要作用，吸烟者患病率较不吸烟者 高 2 ～8 倍，戒烟后可使病情减轻；香烟烟雾中含的有害物质能损伤呼吸道黏膜 上皮 ，降低局部抵抗力。烟雾又可刺激小气道产生痉挛 ，从而增加气道的阻力。 （2 ）空气污染与慢性支气管炎有明显的因果关系。大气中常存在刺激性的烟 雾和有害气体，如二氧化氮、二氧化硫及臭氧等，均能损害支气管黏膜上皮，并 利于细菌、病毒侵入支气管，引起慢性支气管炎。 ③ 气候因素主要表现在气温骤降时，吸入寒冷的空气也是慢性支气管炎的 诱因。 3 ．过敏因素 过敏因素与慢性支气管炎的发生也有一定的关系，尤其是喘息型慢性支气管 炎患者，有过敏史者较多见，花粉以及化学气体等都可成为过敏因素而致病。 4 ．机体内在因素 如机体抵抗力降低 ，呼吸系统防御功能受损及内分泌功能失调等也与本病的 发生发展密切相关。老年人因呼吸道免疫功能减退、性腺及肾上腺皮质功能衰退、 喉头反射减弱、呼吸道防御功能退化，也可使慢性支气管炎发病增加。一般慢性 支气管炎易发生在老年人。 （二）病理变化 2 第十二章 呼吸系统疾病 早期主要累及气管及大、中支气管，随病情的进展逐渐累及小支气管和细支 气管。 1 ．呼吸道黏膜上皮的损伤与修复 在各种致炎因子的作用下，炎性渗出和黏液分泌增加，使纤毛负荷加重，黏 膜上皮的纤毛发生黏连、倒伏，甚至脱失。一般的上皮发生变性、坏死，通过上 皮的再生可完全修复，但若刺激过强或持续时间过久，呼吸上皮失去分化成纤毛 的能力，变为立方或扁平上皮，甚至化生为鳞状上皮，严重影响呼吸道的纤毛— 黏液排送系统的功能。 2 ．腺体的增生、肥大、黏液化及退变 各种有害刺激因素都可以引起支气管黏膜上皮的杯状细胞增多，分泌亢进； 黏液腺肥大，增生，黏液分泌增多，浆液腺泡黏液化，腺泡常因黏液潴留而扩张。 因此临床主要症状是咳嗽、咳痰，多为白色黏液性痰，不易咳出。若病因不消除， 病变迁延不愈，分泌亢进的腺泡细胞转向衰竭，黏膜变薄、腺泡萎缩，间质增生 并有较多的淋巴细胞浸润。患者咳痰量减少甚至无痰。 3 ．管壁其他组织的炎性损伤 黏膜及黏膜下层充血，淋巴细胞及浆细胞浸润。继发细菌感染呈急性支气管