降糖药物使用和注意事项.ppt

二、α-糖苷酶抑制剂 作用机制：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。 阻止肠道对多糖的吸收和利用，一般不会引起低血糖反应。 主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用3～4周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。 患者如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 α-糖苷酶抑制剂 此类药物适用于１型、２型糖尿病患者。 下列糖尿病患者不宜使用： 1、18岁以下的糖尿病患者； 2、孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； 3、有严重肝、肾功能损害的糖尿病患者； 4、伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。 阿卡波糖为什么一定要在吃饭时与第一口饭嚼服 阿卡波糖片只有和饭一起吃才能在食物进入小肠的同时起效，抑制食物中葡萄糖的降解和吸收，达到最好的降糖效果。服药时建议嚼服，这样可以促进药物在肠道的分解吸收，起效更快 饭后服药，食物已经先一步到达小肠，葡萄糖已经被吸收，这个时候再吃阿卡波糖就不能起到很好的控制血糖的作用了。所以使用阿卡波糖控制血糖的患者需要注意：阿卡波糖一定要在吃饭时与第一口饭嚼服，这样降糖效果最好。 阿卡波糖片（卡博平） 50mg 早 中 晚 阿卡波糖片（拜糖平） 0.1g 早 中 晚 * * 三、（1）磺 酰 脲 类 第 一代 甲磺丁脲（ tolbutamide） 氯磺丙脲（ chlorpropamide ） 格列本脲（ glibenclamide） 格列吡嗪(glipizide) 格列美脲(glimepride) 第二代 格列齐特(gliclazipe) 格列喹酮 (gliquidone) 第三代 宋滇平, 胡睿婷. 磺脲类药物的低血糖风险[J]. 药品评价. 2012, 9(4):28-32. 杨文英. 磺脲类应用专家共识[J].中华内分泌杂志, 2004, 20(4): 4a1-4. 磺 酰 脲 类 作用机制： 刺激胰岛素β细胞释放胰岛素 特点： 对胰岛功能丧失者（1型糖尿病和胰腺切除）无效 对正常人及糖尿病患者均有降糖作用 磺 酰 脲 类 不适合于以下情况： 1、1型糖尿病。 2、妊娠及哺乳期。 3、严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用格列喹酮、瑞格列奈，不能使用其他磺脲类降糖药。 4、糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。 5、糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。 磺 酰 脲 类 适合服用磺脲类降糖药治疗的患者： 1、经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。 2、有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。 3、体重正常或者偏轻的患者。 不良反应： 1.低血糖症。 2.体重增加。 3.其它，如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应。 　　 药物过量→持久的低血糖(氯磺丙脲、格列本脲） 磺 酰 脲 类 * * 常用品种 剂量范围/日 服用次数/日 用药时间 格列本脲 2.5~15 mg 1~3次 餐前30分钟 格列吡嗪 2.5~30 mg 1~3次 餐前半小时 格列吡嗪控释片 5~20 mg 1次 早餐时 格列齐特 80~320 mg 1~3次 餐前 格列齐特缓释片 30~120 mg 1次 早餐时 格列喹酮 30~180 mg 1~3次 餐前半小时 格列美脲 1~8 mg 1次 早餐前或餐时服 三、（2）格列奈类 瑞格列奈是第一个餐时血糖调节药。 非磺酰脲类口服降糖药，但作用机制同磺酰脲类。 主要用于治疗2型糖尿病。 低血糖发生率较磺酰脲类低；不易致过敏反应。 格列奈类 适用于２型糖尿病患者。但下列患者禁用： 1、并发糖尿病酮症酸中毒的患者； 2、１型糖尿病患者； 3、伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； 4、处于孕期或哺乳期的女性 瑞格列奈（孚来迪 ） 0.5mg 瑞格列奈（诺和龙） 1mg 餐时服或餐前30分钟内服 不进餐不用药 * * 四、噻唑烷二酮类 胰岛素增敏药 主要通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。罗格列酮和吡格列酮。 药理作用： 1、改善胰岛素抵抗、降低高血糖 2、改善脂肪代谢紊乱（TG↓TC↑HDL↑FAA↓） 3、对2型糖尿病血管并发症的防治作用 4、改善胰岛β细胞的功能 * 常用口服降糖药 糖尿病是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和或作用缺陷所引起的。 糖尿病定义 流行病学 1980 年，糖尿病的患病率为 0.67%。 2010 年中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学