心肺复苏讲座.pptVIP

心　肺　复　苏　讲　座 赣州市立医院　ICU　焦丰 一．心肺复苏的历史 1936年，前苏联神经外科医师Negovsky首先提出“复生”这个名词，并成功建立了CPR动物模型。 50年代美国医生彼得·沙法（Peter Safar）教授等发表了口对口吹气及体外除颤研制成功加上1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。构成现代复苏的三大要素。 《国际CPRECC指南2000 》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。 2005年1月对《CPR与ECC指南2000》作了修订,称为《国际CPR与ECC指南2005》，并将于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。 二．心肺复苏的现状 1.国外：全民培训，自动除颤器的出现，远程指导治疗的提出 2国内：普及面不广，医务人员还有许多不熟练，原因有多方面 3达拉斯2005国际心肺复苏与心血管急救指南会议 5年一度的国际心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南会议于2005年1月23-29日在美国德克萨斯州达拉斯市举行。 会议由国际复苏联合会(ILCOR)主办，东道主由美国心脏协会(AHA)承担，350名世界各国专家到会。 会议提出300多个复苏相关问题，划分若干小组，对心肺复苏国际指南2000进行了重新修订。 证据水平 ----------------------------------------------------------------- 证据 定义 水平 1 随机临床试验或有确切疗效的多个临床试验的荟萃分析 水平 2 小样本或显著性疗效较少的随机临床试验 水平 3 前瞻性,对照,非随机的队列研究 水平 4 历史性,非随机的队列或病例-对照研究 水平 5 病例系列；同类病例收集，无对照组 水平 6 动物研究或力学模型研究 水平 7 由现有的为其他目的收集的资料推断，理论分析 水平 8 合理推测(共识)；循证指南以前的常规 ----------------------------------------------------------------- 建议所采用的分类方法和证据水平 　　三、心肺复苏新进展 新进展 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压。 简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1 秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。 删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人工呼吸训练。 建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单次（一般的）按压/通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压。 由医疗保健人士实施的儿科基本生命支持指南，将“儿科患者”定义修改为青春期前患者，但是由非专业急救人员应用的儿童心肺复苏指南（1到8岁）没有变化。 增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以“用力按压、快速按压”（每分钟100 次的速率），保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化。 建议紧急医疗服务（EMS）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5 组（约2 分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMS抵达反应时间超过4到5分钟时。 无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏——而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5组（或者约2分钟）心肺复苏后进行。 推荐所有的急救措施，包括高级气道开放（例如气管内导管，食管—气管导管[Combitube]或喉部面罩气道[LMA]）、给药和对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查。 心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击1次后而非电击3次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养分运送到至心肌，使得随后进行的电击更可能除颤成功。 增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性。 CPR流程的变化 所有院外突然的意识丧失，应在打电话求救后，携AED迅速返回现场后开始CPR及除颤。 儿童不同于成人，主张先作5个周期的CPR,历时2分钟后再呼救。 医务人员急救时应根据不同年龄段、患者的猝死原因实施合理的复苏程序。 对于呼吸停止的无意识患者时，