转氨酶异常诊断与处理.pptVIP

AST/ALT的比值 AST同工酶有ASTs和ASTm，后者较难释入血中。而ALT主要存在于肝细胞浆水溶性部分中。因此，正常人AST/ALT比值为1.15。 肝细胞轻中度损害时，仅从肝细胞浆中释出可溶性酶，如果肝细胞损害严重乃至坏死时，则线粒体中酶也释放入血。 测定血清AST/ALT比值，有助于判断肝细胞损害的程度和肝病的类型。 急性肝病比值低而慢性肝病比值高，但常有例外，故参考价值有限。注意：测定方法必须恒定和标准化，且需同时检测。 AST/ALT的临床意义 急性病毒性肝炎早期或轻型肝炎时，AST/ALT比值降至0.56，至恢复期，比值逐渐上升。如AST、ALT复常，而比值仍1，说明病变尚未复原。急性肝炎AST/ALT比值1.2，说明肝细胞坏死严重。 非嗜酒的慢性肝炎患者，两者比值的增高提示已并发肝硬化，合并肝癌者比值则更高，多3。 缺血性肝炎患者AST/ALT比值常1，2者预后差，近期死亡率较高。 Wilson病时AST/ALT比值4，高度提示暴发性Wilson肝炎。 AST/ALT与肝病的原因 AST/ALT比值1 肝硬化、ALD、Wilson病、肝癌 AST/ALT比值1 非酒精性脂肪肝、急性病毒性肝炎、胆汁淤积 各种肌病、急性心梗等非肝源性转氨酶升高，AST/ALT 比值1，且ALT多无明显改变 AST同工酶的临床价值 判断肝实质损害的严重程度ASTm优于转氨酶绝对值和AST/ALT比值 判断急性肝炎急性期病变严重程度 ASTm / AST比值增高提示肝坏死 随访肝病的临床经过及判断预后 ASTm半衰期短，恢复快，否则提示病程迁延 酒精性肝损伤和Reye综合征 ASTm往往显著升高 PHC时ASTm增高亦明显 无症状性血清转氨酶升高 －－原因分析 健康人群血清ALT异常 流行病学调查 1987年Friedman等发现，美国成人健康查体者血清ALT异常率0.5%，其中3/4的市民与肥胖和饮酒有关。 1988年Gillon等发现，2.4％苏格兰献血员转氨酶异常，其中82％与肥胖和/或饮酒相关。 1988年Wejstal等发现，8.8％瑞典献血员血清ALT升高。 1996年范建高等发现，1.5%上海市机关职员血清ALT异常，亦主要与肥胖、高脂血症和脂肪肝密切相关。 健康查体发现、ALT轻中度升高、持续半年以上，无特异性症状和体征 1983年，Sampliner对ALT持续升高半年以上的义务献血员进行肝活检，发现除了脂肪肝外，无其他任何异常。 1986年，Hultcranz等对149例研究发现，脂肪肝占63％，而肝组织学完全正常者仅占2％左右。 1987年，Friedman等对100例研究发现，67％与酒精和肥胖有关，而22％的病人难以判断其具体原因。 1993年，Kundrotas等在19877例献血员中发现99例（0.5%)ALT升高，其中仅12例找到转氨酶异常的明确原因。 1997年，在Mathiesen等的150例中，单纯性脂肪肝60例，ALD12例，NASH3例，HCV23例，其他原因11例，不明原因的慢性肝炎36例，正常肝组织5例。 1998年，Cotrim等对1500例产业工人查体发现，ALT升高112例，其中32例通过肝活检证实为，NASH20例，病毒性肝炎6例，ALD5例，门静脉血栓形成1例。 此外有报道称乳糜泻也可引起转氨酶长期升高。 无症状性ALT异常的原因 人群中血清ALT值呈非正态分布，由于个体差异，落在正常值范围以外，但实际上肝组织学蕹改变正常。 现有手段无法确定的肝病。Friedman认为无症状献血员转氨酶升高者很少有严重的或可治性肝病，故一般不需进行肝活检。 此外，非肝源性血清ALT增高，如肌肉释放、药物影响。 对于健康查体发现的血清ALT增高的无症状患者，要全面细致地进行检查，绝不可轻易对ALT增高者作出“ 不明原因病毒性肝炎”的诊断，至多冠以“ 隐源性肝炎”动态随访。 隐源性肝炎 隐源性肝炎的概念 所谓“ 不明原因肝损害”，包括“ 隐源性肝炎”和“ 隐源性肝硬化”，这类病例约占所有肝损害的病例的5－10％ 临床上通常采取排除法“ 确诊”不明原因肝炎，即通过现存的各种检测手段，或通过病史资料等来除外其他已知病因的各种肝损害 隐源性肝炎不是一种独立的疾病，可能是一种以上的病因作用后导致的，临床上以肝损害为共同表现的一组疾病 隐源性肝炎的诊断误区 不明原因肝炎在诊断名称上的混乱 肝炎后