2017年.11.24医生快速判读心电图.ppt

医师快速判读心电图 周记平 心电图各波段间期的命名 心电图各波的命名 一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等 各波时限振幅和间期的命名 各波的宽度称为“时限”，以ms或s表示之。相邻的两波，前一个波的终点至下一个波的起点称为“段”，有PR段、ST段、TU段和UP段。“间期”有3个，分别称为PR间期、QT间期和QU间期。间期和段的时间单位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV（特殊情况用mm）表示之 描记好12导心电图 描记好12导心电图，一个导联也不能少。急性冠脉综合征患者要描记完整18导心电图 急症心电图 急性心肌缺血—ST突然下降 急性心肌缺血常发生于冠状动脉狭窄基础上，运动使心肌耗氧量突然增加，心肌供需矛盾情况下发生。后者常在休息以后，心肌缺血得到缓解 急性心内膜下心肌缺血—T波高耸 变异型心绞痛--一过性ST抬高 变异型心绞痛发作时，冠脉造影显示痉挛部位血管重度狭窄或闭塞，局部心肌供血减少或暂时中断，导致急性心肌缺血损伤。 1、损伤区ST段抬高，对应导联ST段下降 2、T波增高 3、QRS时限延长 4、出现一过性心律失常 5、发展成为AMI 心肌梗死超急性损伤期 急性冠脉阻塞，可立即引起急性损伤阻滞图形改变，持续30min以上，发展成为ST段抬高的AMI。心电图特征： 1、缺血区导联上T波高耸：两支对称，波 顶变尖，动态变化，能定位诊断。 2、ST段上斜型抬高。 3、急性损伤阻滞，QRS时限延长至0.12s，VAT延长。 4、ST-T电交替。 5、出现冠状动脉闭塞性心律失常。 6、出现于异常Q波之前 ST段抬高的AMI 冠状动脉阻塞，心肌由缺血、损伤发展到梗死。AMI心电图三大特征： 1、损伤型ST段抬高，对应导联ST段下降。2、坏死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演变 图6 急性前壁心肌梗死演变过程 男性，53岁。急性前间壁心肌梗死21天，前降支近段闭塞。窦性心律，心率66bpm，P-R间期0.20s。标准肢体导联R+S0.5mV，V1~V4导联呈QS型，V5导联呈qRs型，前间壁及前壁心肌梗死。V3~V5导联T波倒置，心肌梗死演变过程。Q-T间期0.42s，Q-Td0.07s。 心电图诊断：（1）窦性心律；（2）急性前壁心肌梗死演变过程；（3）标准肢体导联QRS低电压。 AMI溶栓再通—ST回落大于50% 急性心包炎 心电图诊断：1、窦性心动过速 炎症波及窦房结。2、ST段普遍抬高 炎症波及心包及表层心肌，产生损伤电流。3、QRS低电压，大量心包液 急性肺栓塞 静脉血栓进入肺循环，造成肺动脉栓塞，引起右室急性扩大与心衰。 1、出现SI、QIII、TIII改变。2、右胸导联T波倒置。3、右胸导联R波增高。4、QRS电轴右偏 病窦综合征（SSS） SSS心电图诊断：1、窦性心动过缓，心率＜35bpm。2、窦房传导阻滞。3、窦性停搏＞2.5s。 4、房室阻滞（双结病变）。 5、慢快综合征 Brugada综合征 典型Brugada综合征心电图表现：1、出现Brugada波。2、发生室速或室颤 心室颤动 心室颤动：QRS波群消失，代之以快速不规则的心室颤动波 T波电交替 1、T波高低交替；2、T波正负交替；3、恶性心律失常 看心电图知道什么病 左室舒张期负荷增重--主动脉瓣关闭不全 V5、V6导联R波高大，ST抬高，T波增高 风心病二尖瓣狭窄—二尖瓣P波 1、二尖瓣P波。2、右室肥厚，电轴右偏。 3、心房扑动或心房颤动占50% Niagara瀑布样T波—脑血管疾病 儿茶酚胺风暴时，交感神经的强烈而广泛的刺激能引起心肌细胞的直接损伤，并可引起心外膜冠状动脉的痉挛。引发广泛普遍的心外膜缺血，同时引起心电图这种特殊形态的巨大倒置的T波。 Niagara瀑布样T波 这种特殊形态的T波酷似美国与加拿大边界上的Niagara瀑布，2001年美国Hurst将这种巨大倒置T波命名为Niagara瀑布样T波（Niagara falls T wave） LQTS LQTS-- QT间期大于480ms,室性心律失常发生率高 圆