新形势下如何防范医疗纠纷课件.pptVIP

检查结果互认问题案例 张宝祥诉梅河口市医院、中国人民解放军总医院医疗损害赔 偿纠纷一案。因梅河口市医院病理诊断张冠李戴。中国人民解放 军总医院互认检查结果——病理诊断。本院在实施盆腔CT、术中 冰冻病理检查等多种检查虽无明显发现，但考虑到患方提供的疾 病诊断“金”标准病理诊断：直肠癌、印戒细胞癌，仍为患者实 施了直肠癌根治术。术后病理检查：鳞状上皮粘膜慢性炎，粘膜 下血管扩张显著。司法鉴定认定中国人民解放军总医院承担次要 责任。 检查结果互认问题案例： 周XX，男，69岁。因上腹不适1年于2015年10月27日入院，查幽 门螺旋杆菌阳性，胃镜发现胃溃疡，活检多系腺癌。经外科会诊， 转“XX中心医院”（二甲医院）3天后做手术，术中胃前壁切开没 有发现病灶，用腹腔镜和胃镜均没发现病灶，遂请业务院长和患者 家属先后看胃镜均没发现异常。终止手术。 教训： “XX中心医院”： 1、下级医院转来的病例，不存在检查结果互认的问题，应该再做 胃镜和活检检查。 2、不应该叫家属到手术室看胃镜，而应该…… 病案举例 * 医疗过程中的易发纠纷环节 1、作废的血标本当着患方面丢弃。 2、患方提出转院或会诊时的沟通。 3、自购药品（如：人血白蛋白）、办理住院周转的沟通。 4、打印病历用他人或患者本人作废的病历纸。 封存病历时遗漏病历:如医嘱单、体温单和护理记录。 5、手术记录与术后病程记录不一致。手术记录出血量1500ml， 而术后病程记录出血量1000ml。 6、仪器有问题没发现(心电监护仪等）。 7、多次诊疗效果不好，反复复诊者。 * 核心制度和诊疗规范执行不严 1、会诊不看不查患者(会诊意见:查体同原科室)； 2、术前主要检查结果(MRI)没回就做手术； 3、改变术式或有创操作不签知情同意书； 4、值班不守责（患方多次找医护人员无果） 5、用药不看药品说明书： 氨茶碱——心脏检查有异常；阿普唑伦——严重 慢性肺部功能障碍；阿斯匹林——十二指肠球部溃疡 6、X检查示：支气管炎、心影增大者没做血常规、心 电图和彩超检查 * 技术或经验不足，诊疗操作不严谨 1、做肠镜过程中发生肠穿孔 2、康复治疗过程中患者发生意外伤害 3、有创操作残留纱布、手术针、导管等 4、术后并发症预防不到位 （ 血小板≥500 x109/L 深静脉血栓） 5、新科技知识不了解 （无性生殖） * 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 《侵权责任法》第七章第五十九条 * 临床危急值管理 检验科、医学影像科（放射科和超声科）、 心电图室、病理科等均要有本科危急值的目录， 与临床联系的危急值登记本。 各临床科室必须要有医技危急值登记本。 ——由医院统一规范登记本。对医技所报危急 值病例的病历中须有处置记录。 * 防范医疗纠纷共同努力的目标 1.构建和谐医患关系是避免医患纠纷的基础。 2.合格病历关系到医患纠纷的成败. 3.依法告知是避免医患纠纷的有效手段。 4.核心制度是医疗安全的根本保障. 5.尽职尽责是医务人员的基本要求. * * * 药品使用知情同意案例 病员张XX，女，80岁。因车祸伤右上臂线型骨折住院。头部CT(-)。入院后因呕吐注射654-2一次。以后病员出 现视物不清，4天后眼科会诊：青光眼。最后病员双目失明。 教训： 1、用药禁忌缺告知或病史采集。 2、眼科会诊不及时。 * 医患沟通书面资料 常规特殊知情告知书——双签字（患者和代理人）： 手术知情同意书、术前医患沟通书 麻醉知情同意书 输血治疗知情同意书 病危通知书（代理人） 死亡通知书（代理人）