妇科病史及检查 (2).ppt

第三节妇科常见症状的鉴别要点 白带异常 临床表现 病因 灰黄色或黄白色泡沫状 滴虫性阴道炎 白色凝乳状或白色豆渣状 外阴阴道假丝酵母菌病 匀质灰白色鱼腥味 细菌性阴道病 脓性、黄色或黄绿色 淋病奈瑟菌感染 血性白带 宫颈癌、子宫内膜癌 水样白带 输卵管癌 第三节妇科常见症状的鉴别要点 下腹痛 临床表现 病因 腹痛逐渐加剧 生殖器炎症或肿瘤 腹痛突然发生 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 反复隐痛突然撕裂样剧痛 输卵管妊娠破裂 持续钝痛 生殖器炎症或腹腔积液 玩固性疼痛难以忍受 晚期生殖器肿瘤 肛门坠胀 子宫直肠陷凹积液 第三节妇科常见症状的鉴别要点 下腹部肿块 增大的子宫 附件肿块 妊娠子宫 输卵管妊娠 子宫肌瘤、子宫腺肌瘤 卵巢子宫内膜异位症 畸形子宫 输卵管、卵巢炎性包块 子宫积血、积脓 卵巢非赘生性肿瘤 子宫恶性肿瘤 卵巢赘生性肿瘤 本章重点讲解妇科病史的特点、妇科常用的检查方法、盆腔检查的方法及注意事项、妇科常见症状的临床特点，要求同学们初步掌握妇科临床实践的基本技能，能正确进行盆腔检查，能与患者进行有效的沟通，收集到完整的病史并准确地记录。 小结 * 妇产科学 山西医科大学汾阳学院李培莉 妇产科学 第十六章妇科病史及检查 1．掌握：妇科病史书写的特点及盆腔检查方法。 2．熟悉：妇科常见症状的临床特点。 3．了解：妇科病史的内容。 4．具有妇科临床实践基本技能，能正确进行盆腔检查。 5．能与患者进行有效的沟通，收集到完整的病史并准确 地记录。 学习目标 重点： 1.妇科病史书写的特点。 2.盆腔检查方法和注意事项。 难点： 1.妇科常见症状的鉴别诊断。 2.盆腔检查结果的记录。 重点与难点 第一节 妇科病史 第一节 妇科病史 病史内容 一般项目：姓名、年龄、职业、婚姻、住址等 主诉：主要症状及持续时间 现病史：本次疾病发生、演变及诊疗的全过程 月经史： 婚育史：格式为足月产-早产-流产-现存子女数或G几P几 既往史：以往健康或疾病状况 个人史：生活居住情况，特殊嗜好 家族史：遗传病、可能遗传的疾病或传染病 第一节 妇科病史 起病时间与情况 主要症状的特点 伴随症状 诊治经过 一般情况 与疾病有鉴别意义的阴性症状 与本次发病有关的过去发病情况及其治疗经过 现病史 第二节 体格检查 第二节 体格检查 一般检查：第二性征的发育 腹部检查：视诊、触诊、叩诊和听诊 盆腔检查：重点检查项目 体格检查内容 第二节 体格检查 注意事项： 关心体贴被检查的患者，征得患者的配合。 排空膀胱。 为防止交叉感染，所用器械严格消毒，臀垫每人换一次。 月经期及阴道出血时应尽量避免进行阴道检查。 否认性生活史女性禁作阴道和窥器检查。 男医生作妇科检查时，应有其他医护人员在场。 应有良好光线，以自然光线为最好，并备有照明设备。 盆腔检查 第二节 体格检查 检查方法 外阴检查：通过视诊和触诊 阴道窥器检查：观察阴道和宫颈 阴道窥器检查 第二节 体格检查 双合诊检查子宫 双合诊检查附件 双合诊：阴道和腹部联合检查，检查阴道通畅、 宫颈、子宫、附件情况。 第二节 体格检查 三合诊 三合诊：阴道、直肠、腹壁联合检查，了解盆腔 后部情况。 第二节 体格检查 肛腹诊 肛腹诊：直肠和腹部的联合检查。适用于检查未 婚、阴道闭锁或月经期不宜作阴道检查的妇女。 第二节 体格检查 盆腔检查结果记录 外阴：发育及婚产式，有无其它异常。 阴道：通畅、粘膜、分泌物量、色、状、气味。 宫颈：大小，硬度，有无糜烂、息肉，举痛等。 子宫：位置、大小、活动度、硬度及压痛。 附件：有无肿块、增厚及压痛，左右分别记录。 第三节 妇科常见症状的鉴别要点 阴道流血 白带异常 下腹痛 腹部包块 第三节 妇科常见症状的鉴别要点 阴道流血 临床表现 病因 经量增多 子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、IUD 周期不规则 无排卵性月经失调、子宫内膜癌 长期持续阴道流血 生殖器恶性肿瘤 停经后阴道流血 流产、异位妊娠、葡萄胎 阴道流血伴白带增多 晚期宫颈癌、子宫内膜癌 接触性出血 急性颈炎、宫颈息肉、宫颈癌 经间出血 排卵期出血 第三节 妇科常见症状的鉴别要点 不同年龄常见阴道流血原因 青春期前 炎症、异物、性早熟及肿瘤 青春期 无排卵性月经失调 育龄期 妊娠相关疾病、子宫及子宫颈病变 围绝经期 无排卵性月经失调、恶性肿瘤 *