腹腔镜技巧及常见手术的处理.ppt

腹腔镜手术基本技巧及常见手术处理 ——我的腹腔镜手术体会 腹腔镜基本操作 止血 分离 冲洗吸引 缝合 止血方法 电凝 套扎 缝合 夹持 其他 电凝止血 单级电凝 双极电凝 单级电凝止血 电灼——主要针对点状渗血 电凝（1cm左右的组织电凝损伤），较厚的组织不易穿透 注意单级的副损伤（直视、远离重要器官、检查器械有无破损） 双极电凝止血 夹持法——主要用于组织凝固、阻断血管、明确的小血管出血。 涂抹法——用于较大面积的渗血 使用电凝止血的一些小体会 处理血管时要求凝固血管及组织1cm左右的距离，防止动脉突破性出血 汽化——凝固——炭化 套扎止血 目前已运用较少 做子宫次全切套扎宫颈 缝合止血 运用得当的话能起到事半功倍的效果 附件切除 宫旁缝扎 卵巢修补 子宫动脉缝扎 子宫肌瘤剥除创面止血 缝合针的选择 雪橇针——力度强、准确 深度欠佳 普通弯针——深度、角度佳 力度弱、准确性稍差 缝合线的选择 可吸收线 不可吸收线（主要用于悬吊） 型号选择 夹持止血 钛夹 生物夹 其他方法止血 激光 氩气刀 超声刀 腹腔镜分离 工具 锐性分离——电钩、剪刀、超声刀 钝性分离——吸引杆 分离技巧 一定要有盆腔正常解剖的三维印象及知晓邻近重要器官的走行路线 找准粘连层次 大胆使用锐性分离，特别在致密粘连及与重要器官粘连时。 记住分离时力量永远用在非重要器官上 找分离的突破点，薄弱点 冲洗吸引 快速冲洗——去除组织表面污渍、血凝块 水分离 滴注冲洗——观察创面渗血点 埋头法 贴膜法 挑吸法 缝合 腹腔镜下的缝合技术是每一个妇科腹腔镜医师必须掌握的一项技能 腹腔镜常见手术的处理 宫外孕手术 卵巢囊肿剥除 附件切除 子宫肌瘤剥除 子宫切除 不孕手术 输卵管吻合术 宫外孕手术 输卵管切除 保管手术 间质部妊娠或宫角妊娠 输卵管切除 一定要紧靠输卵管浆肌层切除 切除输卵管时尽量不要保留残端 我个人喜欢用单级剪刀边凝边剪 保管手术 1.一般采取与输卵管平行的切口 2.可用水分离的方法剥离妊娠组织 3.切口较大建议缝合 间质部及宫角妊娠 要求有熟练的缝合技术 卵巢囊肿的剥除 对大的单纯囊肿，可先行穿刺抽液 巧囊先恢复正常解剖，去顶剥除 缝合卵巢时尽量不留残腔 从卵巢固有韧带一侧开始缝合更合理一点 注意保护卵巢血供（卵巢门） 找准囊壁与正常组织的界限是囊肿剥除的关键一步 附件切除术 可采取将卵巢悬韧带（卵巢动静脉）及卵巢固有韧带输卵管（子宫上动脉卵巢分支）缝扎两针。再用双极电凝切除附件。 子宫肌瘤剥除术 子宫肌瘤的剥除 子宫肌瘤的缝合 阔韧带肌瘤的处理 子宫肌瘤的剥除 使用强有力的抓持器（抓钳、肌瘤钻） 巧妙利用举宫器 在计划行肌瘤剥除切口做一凝固带 切口深度一定要达到瘤体 剥肌瘤时一定要形成张力 遇瘤体明显血管时，先电凝阻断血流后剪开。 创面不宜电凝，以缝合止血为主。 子宫肌瘤创面缝合 根据残腔深度决定是否分层缝合 瘤体穿透宫腔时需先缝合粘膜层 可采用深（尽量至残腔底部）浅（有利于肌瘤切口的对合）缝合的方式。 为防止线松弛，可选择间断8字缝合或四孔法连续缝合（助手钳持缝合线防止线松弛） 阔韧带肌瘤的处理 先确定输尿管的走行 在肌瘤的包膜内分离 必要时先将输尿管游离后进行 根蒂部可电凝处理 子宫切除 留有余地 先凝后切 解剖清楚 不孕手术 恢复盆腔正常解剖 解除输卵管扭曲粘连 输卵管伞段与卵巢有一定游离度 伞外翻防止再闭合 去除卵巢表面的包膜 保持子宫前倾 输卵管吻合术 方法类似于开腹手术 一般全层缝合4针 先缝合6点打结 3-9-12点缝好后在打结 缝合浆膜层 * * 止血 产生气泡 气泡消失 组织变白 或微黄 变黑 间断踩电凝踏板3-4秒，直到气泡刚刚消失停止。 晚期脱痂出血 庖丁解牛，游刃有余 冲洗 吸引方法 注射杀胚药物的点 示范F:\新建 公文包\宫角妊娠_chunk_1.avi