宫腔镜的诊治课件.ppt

宫腔镜的诊治 宫腔镜技术的发展史 1807年 Bozzini 第1例宫腔镜（日光源） 1869年 Pantaleoni 第一例人体做宫腔镜检查 1952年 Forestier 首先使用冷石英光源 1965年 Hopskin 发展光导纤维系统 1974年 Parent等 接触型宫腔镜 1978年 Neuwirth 电切镜的使用 1980年 Hamous 微型宫腔镜 1999年 Vilos 应用同轴双极电极 宫腔镜的设备 1、动力系统 高频电流发生器 2、照明系统 冷光源+导光束 3、膨宫及灌流系统 奥林巴斯液体膨宫机 一体化膨宫监测系统 4、电视成像系统 成像系统，监视器，数字摄像系统 宫腔镜的器械 1，诊断性宫腔镜 纤维宫腔镜 硬性宫腔镜 一体化宫腔镜 2，治疗性宫腔镜 宫腔电切镜：光学视管，操作手架，镜鞘，闭孔器 3，作用电极 环状电极 针状电极 滚球电极 滚棒/滚筒电极 汽化电极 带状电极 正常子宫解剖结构 1，子宫 是一空腔、塌陷的器官，位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，分为底、体、颈三部分。子宫体与子宫颈之间的狭窄部分为峡部。 正常成年未育妇女子宫长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm。 子宫腔呈倒三角形，容量5ml 子宫体：子宫体壁由三层组成：由内及外 子宫内膜：功能层（2/3）：月经脱落 子 基底层（1/3）：再生新内膜 宫 体 子宫肌层： 黏膜下层 壁 血管层 血管下层 浆膜下层 子宫浆膜层 2，子宫内膜的周期性变化 月经期：月经周期的第1-5天 增生期：月经干净后3-7天为宫腔镜检查及宫 腔镜手术的最佳时间 排卵 分泌期 2，子宫角及输卵管口 3，子宫颈：呈圆柱状 分为：子宫颈内口 子宫颈外口 宫腔镜的诊断 宫腔镜检查的适应症 对疑有 任何形式的宫腔内病变 或需要对宫腔内病变 做出诊断及治疗者，均为宫腔镜检查的适应症 1，异常子宫出血（AUB） 2，异常宫腔内声像学改变：B超，造影， 核磁 3，不孕症 4，三苯氧胺或HRT等治疗引起的改 变 5，异常内膜病理组织学检查所见 6，继发痛经 7，复杂的宫腔操作术后 8，子宫内膜癌的分期 9，子宫肌瘤 10，检查宫内节育器 11阴道异常排液 宫腔镜检查的禁忌症 1，绝对禁忌症 急性子宫内膜炎 急性附件炎 急性盆腔炎 2，相对禁忌症 大量子宫出血 妊娠 慢性盆腔炎 宫腔镜检查术前评估 1，病史：主诉 月经婚姻史 既往病史 2，查体：一般查体 妇科检查 3，化验检查 4，心理咨询 宫腔镜检查的麻醉及镇痛 临床常用的麻醉方式 宫颈管黏膜表面麻醉：2%利多卡因 1min 宫颈旁神经阻滞麻醉 静脉麻醉 宫腔镜、B超联合检查 1，B超监护、指引所有宫腔镜检查 2，盆腔包块，预了解其与子宫的关系者 3，子宫肌瘤类型的诊断：