黄疸分析课件.ppt

中医内科学 一、概论 （一）定义 黄疸——是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的病证。 本病的三大特征：目黄、身黄、小便黄，以白睛发黄最为突出。 （二）文献简介 1、《内经》中记载。 《素问 平人气象论》：“溺黄赤，安卧者，黄疸； …目黄者，曰黄疸。” 《灵枢 论疾诊尺》：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，安卧小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食。” ——记述了本病的主要临床表现。 （二）文献简介 2、 《伤寒论·辨阳明病脉证并治》 “阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”； “伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹徽满者，茵陈蒿汤主之”。 ——提出瘀热黄疸的治疗方剂。 3、《沈氏尊生书·黄疸》：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。” ——指出黄疸的传染性及其严重性。 （三）范围 肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 病毒性肝炎（甲、乙、丙） 肝硬化 胆石症 胆囊炎 钓端螺旋体病 G-6-PD缺乏症 败血症 ——等以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。 病因病机 1．时邪疫毒，熏蒸肝胆 时邪疫毒 由表而入 经口而入 结于中焦 脾胃运化失常 湿热熏蒸肝胆 肝胆失疏泄 胆汁不循常道 浸淫肌肤 目黄、身黄 下注膀胱 黄疸 尿黄 若疫毒重，其病势暴急凶险，具有传染性，表现为热毒炽盛、伤及营血的严重现象，称为急黄。 2．酒食伤脾，化生湿热 嗜食膏梁 酗酒过度 损伤脾胃 运化失职 湿浊内生 郁而化热 熏蒸肝胆 胆汁外溢 浸淫肌肤 下注膀胱 目黄、身黄 尿黄 黄疸 3、积聚内阻，胆汁失泄 积聚日久 瘀血或砂石阻滞胆道 胆汁失于常道 外溢肌肤 下注膀胱 目黄身黄 黄疸 尿黄 4．化源不足，血不荣色 素体脾胃虚弱或肾精不充 气血生化不充 气血亏损 肝失所养 疏泄失职 胆汁外溢 血败不能华色 溢于肌肤 下注膀胱 目黄身黄、尿黄 黄疸 诊断 1、目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。 2、有肝炎接触史，服用对肝有损伤药物史，或酗酒史等。 3、相关血液生化学检测及影像学检查有助于诊断与鉴别诊断。 鉴别诊断 萎黄 病机：气血不足 症状：身面皮肤萎黄不华 特征：双目不黄 伴随症：眩晕、气短、心悸 黄疸 胆液不循常道外溢 目黄、身黄、溲黄 目、身面皮肤、溲皆黄 恶寒发热、恶心、呕吐、纳呆 辨证论治 辨证要点 1．辨阳黄、阴黄、急黄、虚黄 阳黄——多由湿热所致，黄色鲜明如橘，伴发热，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄腻，脉弦滑数，一般预后良好，易治愈。 阴黄——由脾胃虚寒，寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，黄色晦暗如烟熏，伴脘腹痞闷，畏寒神疲，气短乏力，舌质淡白或紫暗有瘀斑，苔白腻，脉濡缓或弦涩，一般