基层医院慢性疾病管理培训.ppt

卫生部医疗服务标准推广项目 基层医院慢性疾病管理培训 ;糖尿病诊断和治疗 质量控制标准;卫生部部长令 卫生部办公厅;;标准与指南的区别;本“标准”的制定旨在规范各级医疗机构对糖尿病患者诊断、治疗、患者教育、血糖检测、危险因素评估、后期随访和监测，并实施质量控制，以提高我国糖尿病的预防和治疗水平。;诊断糖尿病的血糖切点 空腹血糖≥7.0 mmol/L (126 mg/dL)； OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)； 随机血糖≥11.1 mmol/L (200 mg/dL)。 有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重减轻等），并符合 a)、b) 或 c) 中任何一条者即可诊断为糖尿病。 无明确的糖尿病症状者，只有符合 a) 或 b) 才可作为诊断条件，并且需在另一天进行复查核实。 应激状态（感染、创伤、手术等）下可出现血糖增加并达到糖尿病诊断的血糖水平以上，不应据此诊断糖尿病，应在应激状态消失后再次复查血糖，以明确诊断。 静脉血浆葡萄糖应作为测定和报告血糖水平的标准方法，不推荐使用毛细血管血样检测的血糖值作为糖尿病的诊断指标。暂不推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）检测作为糖尿病的诊断方法。 ;糖化血红蛋白是血糖控制的主要目标值，其测定应限制在二级或以上医疗机构完成 目标值原则应低于7.0％，但必须个体化，其所对应的: 平均血糖为8.3 mmol/L～8.9 mmol/L, 理想的空腹血糖5.0 mmol/L～7.2 mmol/L, 餐后血糖10 mmol/L； 老年、病程长伴有多重心血管危险因素的中后期糖尿病患者，目标值应相应放宽。;胰岛素治疗：1型糖尿病患者必须使用胰岛素治疗。 可供选择的胰岛素： 常规胰岛素 胰岛素类似物 中长效胰岛素 预混胰岛素。 胰岛素注射方案 常规方法有：一天多次注射包括基础胰岛素及三餐前胰岛素注射，或持续皮下胰岛素注射即胰岛素泵（此项治疗方式应限于二级或以上医疗机构有资质的内分泌专科） 1型糖尿病移植治疗 目前，可通过下列三种途径重建1型糖尿病患者体内的功能性胰岛β细胞总量，即胰腺移植、胰岛移植及干细胞移植。胰腺移植和胰岛移植已经用于临床治疗1型糖尿病。干细胞移植尚处在临床研究阶段，有待进一步完善。（由于移植技术要求较高，此项治疗方式应限于二级或以上医疗机构有资质的内分泌专科）。 ;1型糖尿病质控环节及评价标准;2型糖尿病的药物治疗;确诊的糖尿病患者 （ 《糖尿病筛查与诊断》标准）;胰岛素的储存 胰岛素是生物制剂，应贮藏于冰箱中，保存在外包装内，2°C～8°C保存，切勿冷冻或接近冰格，冰冻且结晶的胰岛素不可使用； 一旦启用，其储藏温度不能高于25°C； 在室温不高于25°C条件下可保存6周。启用的笔芯胰岛素可随身携带1个月。过期应弃之； 注射装置切勿接触冰冻层或冰冻盒； 启用的注射装置请勿储藏在冰箱内。 GLP-1受体激动剂的储存 避光保存于2 ℃～8 ℃，不得冷冻； 启用后，在室温条件下或冷藏在2 ℃～8 ℃冰箱中，盖紧笔帽避光保存，可保存30 天。 口服降糖药的储存 储存于原密封包装中。启用后，储存于15 ℃～25 ℃通风干燥，阴凉处。 ;糖化血红蛋白监测 糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖或其它糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，反映测定前2个月～3个月期间患者血糖的平均浓度。反映糖尿病患者血糖控制情况的最佳指标。其检测仪器需达到国家相应的仪器标准。糖尿病患者必须每三个月检测一次，一旦达标可适当延长至每六个月检测一次。 自我血糖监测 自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。 病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测2次～4次； 血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测4次～7次，直到病情稳定，血糖得到控制； 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖4次，达到治疗目标后每日监测2次～4次； 便携式血糖仪质控要求: 适用于所有糖代谢异常患者，作为患者自我监测的工具。 动态血糖仪质控要求： 适用于1型和2型糖尿病患者，尤其是伴低血糖或高血糖患者。 此项监测方式应限于二级或以上医疗机构有资质的内分泌专科;患者在开始药物治疗前或同时均应进行生活方式干预。 重点是： 戒烟 限酒 健康饮食 增强体能锻炼 保持正常体重。 ;医疗机构有相对固定的场所对糖尿病患者进行相关知识教育。教员由专科医护人员担任。必须包括的宣教内容有： 糖尿病症状及其并发症发生风险； 个体化治疗方案及目标； 生活方式和健康饮食方案； 口服降糖药、胰岛素或其他降糖药物的治疗作用及不良反应； 避免低血糖的发生，以及低血糖处理，使患者充分了解血糖自我监测的方法和益处。 ;初诊评估内容 年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症酸中毒） 饮食、运动习惯、营养状况，儿童和青少年要了解生长发育情况 是否