鼻、鼻窦影像学表现.pptVIP

良性成骨细胞瘤 * 巨细胞淋巴瘤 骨外浆细胞瘤 地中海贫血 纤维 血管瘤 纤维血管瘤 纤维血管瘤 血管瘤（CT） 血管瘤（MRI） 血管外皮细胞瘤 血管外皮细胞瘤 平滑肌肉瘤 纤维粘液瘤 额窦骨瘤 加德纳综合症（多发骨瘤） 良性成骨细胞瘤 骨化性纤维瘤 骨化性纤维瘤 骨纤维结构不良 骨纤维结构不良 纤维结构不良 治愈棕色瘤（甲旁亢） 动脉瘤样骨囊肿 畸形性骨炎（Pager’病） 畸形性骨炎（Pager’病） 软骨肉瘤 软骨肉瘤 牙源性囊肿 根尖囊肿 转移癌（肾癌） 鼻骨骨折 上颌窦骨折并皮下积气 筛窦骨折 MRI表现 瘤体在T1与T2加权像上显等或混杂信号；坏死区在T1上呈低信号，T2上为高信号。 瘤体边界不规则。 相邻上颌窦骨壁破坏，侵蚀，信号异常。 增强同CT表现。 上颌窦癌 左上颌窦鳞癌 筛窦鳞癌 [鉴别诊断] 需与鼻窦血管外皮瘤，横纹肌肉瘤，淋巴肉瘤，浆细胞瘤，恶性黑色素瘤鉴别。 上颌窦肉瘤 为上颌窦恶性肿瘤之一。发病率相对较低； 肿瘤生长较快，破坏性较强，易引起上颌窦壁及邻近组织的破坏，类似上颌窦癌。 瘤体质较软，血供丰富，肿瘤中心易出现一些的坏死区。 临床表现 双鼻反复出血、鼻或咽部新生物，表面不平，呈紫红色，鼻中隔偏。 CT诊断要点 1、形态结构的改变： ①CT平扫可见上颌窦内软组织肿块，窦腔消失； ②窦壁骨质明显破坏，上颌窦正常形态消失； ③可突破上颌窦壁而侵入周围结构，向鼻腔、颞下窝、翼腭窝、眼眶、牙槽等部位侵犯，从而出现相应的CT表现. 2 肿瘤密度改变： 平扫为等、低、高的混杂密度，但以等密度为主。等密度为瘤体实质部分，低密度为坏死囊变部分，高密度为瘤骨成分，尤其是骨肉瘤中多见。 瘤骨的分布杂乱无章，无正常骨结构； 增强后肿瘤的实质部明显强化，而坏死囊变及钙化部不强化。 右侧上颌窦肉瘤 M-66Y 上颌窦肉瘤 鉴别诊断 (1)霉菌性上颌窦炎：可有骨壁破坏，腔内肿块密度较高，有特殊气味。增强后肿块无明显强化，仅见窦壁黏膜强化； (2)上颌窦淋巴瘤：软组织肿块，也可向邻近结构侵犯，骨质破坏出现晚，当发生骨壁破坏时，则鉴别困难； (3)上颌窦癌：肉瘤和癌均具有巨大的软组织肿块和明显的骨质破坏，鉴别困难，确诊取决于活检。 上颌窦恶性淋巴瘤 鼻旁窦的恶性淋巴瘤少见,但它是鼻旁窦区最常见的非上皮性恶性肿瘤。约90%以上为非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma,NHL)。Charles认为NHL约占鼻旁窦恶性肿瘤的8%，在头颈部，NHL最好发于咽部淋巴环:在鼻旁窦中，好发部位为上颌窦，其次为筛窦、额窦、蝶窦。病变可从一个窦腔扩展至另一个窦腔. CT诊断要点 (1)窦腔内软组织肿块，可伴有窦口阻塞后的窦腔内积液。 (2)增强扫描后积液不强化而瘤体强化； (3)可发生窦壁的破坏，但通常发生率低； (4)瘤体可向鼻腔、面颊、颞下窝、鼻咽部区域侵犯，窦壁等结构的收压移位或破坏，如上颌窦壁及蝶骨翼突均有骨质破坏。 M-43Y 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 右侧鼻中隔淋巴瘤 淋巴瘤 鉴别诊断 1、鼻咽癌：①肿块的中心在鼻咽部；②鼻咽部的临床症状为首发； 2、上颌窦肉瘤：①骨破坏明显；②病程发展较快；③强化后密度不均匀。 3、上颌窦癌：通常有广泛的窦壁破坏及窦腔内外的软组织肿块。当上颌窦有软组织肿块并发生骨质破坏时，考虑到发病率的因素，应更多地考虑为上颌窦癌。 粘液上皮样癌 囊腺癌(CT) 囊腺癌MRI 左上颌窦囊腺癌侵犯海绵窦 筛窦腺癌侵犯双侧鼻腔及眼眶 嗅神经母细胞瘤 嗅神经母细胞瘤 右侧筛窦嗅神经母细胞瘤 嗅神经节瘤 神经节瘤 嗅神经节瘤 原始神经外胚层肿瘤 翼腭窝神经鞘瘤 增强MRI CT 恶性颗粒细胞瘤 鼻腔乳头状瘤 鼻腔的乳头状瘤为鼻腔内相对常见的良性肿瘤，可分为外生性和内翻性两种。其中决大多数为内翻性。 外生性乳头状瘤来自鳞状上皮多为单发，呈桑椹状，常见于鼻前庭、鼻中隔。当瘤体较大时，部分瘤体会发生局部恶变，其病程较长。 鼻腔内翻性乳头状瘤 本瘤好发于中年男性，为鳞状上皮或移行上皮高度增殖所致，其粘膜的间质增殖亦明显。 常起源于上颌窦与筛窦交界处，沿鼻腔外侧壁生长。 组织学上表现为良性，但呈弥漫性生长，具有浸润性，可引起骨破坏，术后常复发，10%可恶变。 临床表现 鼻塞、呼吸困难、鼻出血等； 体检示鼻隆起，鼻腔内填满乳头状物。 CT表现 鼻腔软组织肿块，多为膨胀性生长，引起鼻腔外侧壁向外变形移位； 肿块内可见气泡影（多中心生长） 鼻甲骨质破坏，邻近结构受压； 较大肿瘤容易累及上颌窦及筛窦等，可产生相应区域的骨质破坏； 增强扫描后肿瘤轻度强化。 CT诊断要点 (1)鼻腔软组织肿块，多为膨胀性生长，引起鼻腔外侧壁向外变形移位，鼻甲骨质破坏，邻近结构受压； (2)肿瘤容易累及上颌窦及筛窦，产