康新外周中心静脉导管PICC基础知识介绍.pptVIP

* 塞丁格的穿刺技术 定义：经皮穿刺插入导管的方法是由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明的。 MST:Modifiedy Sedinger Technology MST 相对管套管技术优势： 小号针穿刺，创口小，可保护血管，减少对组织神经的损伤 小号针穿刺提高穿刺成功率 可配合超声导引在可视下置管，穿刺点可移到肘窝以上，降低机械性静脉炎的发生 塞丁格尔穿刺流程 穿刺血管 送入导丝 撤出针头,破皮 插入扩张器 沿着导丝送入扩张器 物品准备 取走内芯,导丝,留下套管 送入导管 导管送达指定位置,取走可撕裂鞘 妥善固定 型号 配置 导管包 塞丁格套件 导管尺寸 导管内径 流速 穿刺针尺寸 瓣膜式 标准型 导管包 导丝、导丝连接套件、固定翼、14G穿刺针 无 4F 0.85mm 重力静点：1000-1100ml/h 14G 瓣膜式 微创型 导管包 21G钢针、22G套管针、可撕裂扩张鞘、扩皮刀、导引导丝 4F 0.85mm 重力静点：1000-1100ml/h 21G、22G 开口式 标准型 导管包 　 无 4F 0.85mm 重力静点：1000-1100ml/h 14G 开口式 微创型 导管包 塞丁格套件 4F 0.85mm 重力静点：1000-1100ml/h 21G/22G 产品型号 * 170多年前，一位苏格兰医师发现了这种通过静脉血管把药液送入人体的治疗手段，此后它得到广泛应用。 ????但是你可知道：每一次输液都可能存在输液不良反应？ 通过这起事件让我们看到，尽管静脉内导管在当今的医疗工作中是不可或缺的一项治疗手段，特别是对于ICU的病人。 但是，这些导管在为病人提供了治疗所必需的静脉通路的同时，也将病人置于发生静脉炎、渗出和外渗等并发症的危险当中。 * 是静脉给药常见的并发症。 静脉炎是一种进行性的并发症,如果没有妥善处理可严重影响病人治疗结果.认识静脉炎的早期症状和体征,是必须具备的知识,及时确定静脉炎可免除病人治疗的不良结果. 临床上经常会看到这样的情况:患者在输液时血管情况正常,而拔掉导管后,甚至数天后,留置导管的位置会出现条状的红斑,甚至成条索状,很长一段时间不会消失,这就静脉炎,它是进行性改变的. * * * * * * PH值不是造成化学性静脉炎的唯一原因,你还需考虑渗透压的因素,不光是药物本身,还有药物以及溶液配置后的渗透压. 低渗溶液输入体内,它使水分子向细胞内移动细胞水分过多可造成细胞破裂,静脉刺激,静脉炎.所以低渗溶液本身不常用于输液,但可用于稀释或调节高渗的药物,特别是给那些控制液体摄入的病人,儿童,新生儿. 等渗溶液与血液等渗,不会造成细胞壁水分子的移动,适合稀释用或输注溶液本身. 高渗溶液吸取细胞内的水分,造成血管内膜脱水,内膜暴露于刺激溶液而受损.由于高渗溶液经常引起化学性静脉炎,静脉痉挛,血栓形成,所以不常用于稀释配置药物. * * * 解释快速输入甘露醇会导致化学性静脉炎,机械性静脉炎及渗出等 * * * * * * * * 化疗药物中，高腐蚀性（即：发疱性）的药物对血管的损伤是非常大的。 * * * * * 目前由于注射，输液造成的组织坏死已经纳入到了医疗事故当中，这就更应该警醒临床一线工作者们对输液工具的选择要安全并且慎重。 * * * 正确评估，选择合适的静脉输注途径，高渗首选中心静脉导管 长期静脉给药，同一部位避免反复穿刺 选用材料柔软的留置导管 稳定固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺 严密观察，及早判断 外渗 渗出预防 我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故 强烈建议：使用预防，安全输液工具 临床常见药物外渗问题 外周静脉输液器材 中心静脉输液器材 头皮针 经外周中心静脉导管(PICC) 留置针(IVC) 急性期使用中心静脉导管(CVC) 中长导管(Midline) 完全植入型输液港(PORT) 临床输液工具选择 IVC Midline PICC CVC PORT 留置时间 72-96小时（3-4天） 14-28天 7天-1年 14天 ＞1年 输注药物酸碱度 5.0-9.0 5.0-9.0 任意 任意 任意 输注药物渗透压 ＜500mOsm ＜500mOsm 任意 任意 任意 导管末端位置 腋静脉下的任何外周静脉 腋静脉下的头静脉或贵要静脉 上腔静脉 上腔静脉 上腔静脉 穿刺部位 外周浅表V 头V，贵要V 贵要V，头V 颈内V，锁骨下V，股V 颈内V，锁骨下V 感染率CRBSI 0.8/1000个导管日 0.4% 2.2% 0.2% 临床输液工具