妊娠合并心脏病2.ppt

心脏流入.流出道 * 妊 娠 合 并 心 脏 病 * 我国孕产妇死因中居第二位 * 妊娠期 分娩期 产褥期心血管方面变化 妊娠期 血容量增加:32周-34周达高峰，30%-45% 心衰 心排出量增加 心率增加:分娩前平均 10次/分 此外，心脏负担还机械性地增加 分娩期 第一产程：宫缩 周围循环阻力 ，中心静脉压 第二产程：除宫缩外，用力屏气 体及肺循环阻力均 同时加腹压使内脏血液涌向心脏 * 第三产程： 　①胎盘循环停止→子宫血窦内大量血液→ 　　　 体循环→回心血量↑ 心衰 ②腹压骤降↓→血液涌向内脏→回心血量急剧↓ 产褥期 子宫缩复血液→体循环外 孕期潴留体液→体循环 心衰 妊娠32-34周、分娩期及产后3日内是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期 * 妊 娠 合 并 心 脏 病 种 类 无紫绀型（左向右分流） 先天性心脏病 紫 绀型（右向左分流） 无分流型 二尖瓣 风湿性心脏病 狭窄和/或关闭不全 主动脉瓣 妊娠高血压疾病性心脏病 围生期心肌病 是发生于妊娠期最后3个月至产后6个月 内的扩张型心肌病 心肌炎 * 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄最多 严重狭窄 左心房压力 急性肺水肿及心力衰竭 狭窄越严重母儿死亡率越高,尤其分娩产后死亡率更高 病变严重、伴肺动脉高压的患者,于妊娠前纠正 已妊娠者宜尽早终止 主动脉狭窄及关闭不全 一般可耐受妊娠,重度妊娠前矫正 3.妊娠期高血压疾病 以往无心脏病史及体征,突发以左心衰为主全心衰,多不遗留器质性心脏病变 原因：  * 4．围生期心肌病 特殊心脏病（妊娠晚期-产后6月） 产褥期及产后3个月占 80% 临床表现： 无心脏病史 心衰表现 器官栓塞 并妊娠高血压疾病 产后出血死亡率增高 再次妊娠可复发 心衰史及遗留心脏扩大应避免再次妊娠 X线超声心动图：心脏普遍增大 治 疗：强心 利尿 扩张血管 栓塞者用肝素 * 5.心肌炎 无心脏病史 病毒感染后2-3周 心悸 呼吸困难 心前区不适 检查 心脏扩大 心动过速 心律失常 ST段及T波改变； 急性期不宜妊娠，控制良好者可密切监护下妊娠。 * 不宜妊娠者或妊娠后心功能恶化者--- 流产； 早产、死胎、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫及 新生儿窒息发生率明显升高 心功能良好者,为使胎儿相对安全,剖宫产机会多 某些治心脏病药物对胎儿也存在潜在毒性反应 部分先天性心脏病与遗传因素有关 妊娠合并心脏病对胎儿影响 * 诊 断 应注意以下有意义的依据： 妊娠前有心脏病病史及风湿热病史 出现心功能异常有关症状 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期杂音或≥Ⅲ级以上粗糙收缩期杂音 严重心律失常 明显心界扩大及心脏结构异常 * 心 脏 病 心 功 能 分 级（1） NYHA（纽约心脏病协会）生活能力状态分级： Ⅰ级 一般体力活动不受限制（无症状） Ⅱ级 一般体力活动稍受限制（活动后心悸、轻度气短 休息时无症状） Ⅲ级 一般体力活动显著受限制（轻微日常活动即感不适） 休息时无不适；或有心衰病史者 Ⅳ级 不能进行任何活动，休息时仍有心衰表现者 * 客观检查手段（心电图 负荷试验 X线 超声心动图） A级：无心血管客观依据 B级：客观检查---轻度心血管病患者 C级：客观检查---中度心血管病患者 D级：客观检查---重度心血管病患者 分级 心功能Ⅱ级 C， Ⅰ级 B 心 脏 病 心 功 能 分 级（2） * 常