《常见病联合用药手册》修.docVIP

常见病联合用药手册 —— 营业员必备工具书 PAGE PAGE 3 cabia便 抗生素分类 1.青霉素类：阿莫西林 3.头孢菌素类： 第一代头孢菌素类：?头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄、头孢拉定 第二代头孢菌素类：头孢呋辛钠、头孢克洛、头孢丙烯 第三代头孢菌素类头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他美酯、头孢地尼 第四代头孢菌素类 ?头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗 4.氨基糖苷类：妥布霉素、庆大霉素、 5大环内酯类：?红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、克林霉素、阿奇霉素、 6.磺胺类：复方新诺明、磺胺甲噁唑、柳氮磺砒啶 7.喹诺酮类：?诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星 8.硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 9.林克胺类?： 林可霉素、克林霉素 10.抗真菌类:?咪康唑、酮康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑 各个系统抗生素的选择使用 1 　呼吸系统感染时抗生素的选用 1.1 　上呼吸道感染 　上呼吸道感染是一个统称,包括普通感冒、急性鼻窦炎、扁桃体咽炎、喉炎、咽炎.其病原体90 %以上为病毒。细菌只占 10 %左右。治疗以休息、多饮水及对症为主,不必使用抗生素。如果症状持续7～10 天没有改善,并出现发热、白细胞升高,可使用抗生素。抗生素首选青霉素族,也可选用一、二代头孢及大环内酯类药物。一般抗生素的疗程为 5～7 天,伴有风湿病、肾小球肾炎者 10～14 天。若有严重化脓性并发症者抗生素疗程可视病情延长。 1.2 　下呼吸道感染　是最常见的感染性疾病。包括急慢性支气管炎、肺部感染等。其病原体有细菌、病毒、真菌、原虫、支原体、衣原体等。成人细菌感染率为 80 %,儿童为 70 %。目前医学界公认院外获得性下呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为主(主要为肺炎球菌) ,其次为革兰氏阴性杆菌(最常见的为肺炎克雷伯杆菌) 。但对复方新诺明和喹诺酮类耐药率低,特别是新一代喹诺酮类药物。故复方新诺明和喹诺酮类合用常常可以获得理想的疗效。合并厌氧菌感染时可加用甲硝唑或克林霉素下面简述几种呼吸系统常用抗生素的作用及机制: 1.2.1 　喹诺酮类抗生素 　是近年来治疗下呼吸道感染的重要药物。其具有组织浓度高、最低抑菌浓度低等特点。该药在支气管黏膜中的浓度比血液中高 2 倍,在肺泡上皮中比血液中高 2～3 倍,在肺泡巨噬细胞中比血液中高9～15倍。 1.2.2　β- 内酰胺类抗生素 　在治疗呼吸道感染中应用最为广泛。主要包括青霉素族、头孢菌素族。 1.2.3 　大环内酯类抗生素 　最常用于治疗细菌性呼吸道感染,对革兰氏阳性球菌(肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌)有强大的抗菌活性,对革兰氏阴性杆菌(如流感嗜血杆菌)及梭形杆菌以外的各种厌氧菌均有抗菌活性,并对不典型肺炎(支原体、衣原体、军团菌)有肯定疗效。其新一代药物(如罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素)对胃酸稳定,生物利用度高,组织细胞浓度及血药浓度高,维持持久,不良反应少。 1.2.4 　氨基糖苷类抗生素 　对革兰氏阴性杆菌有强大抗菌活性,其主要不良反应为耳毒性、肾毒性。不良反应与血药浓度密切相关。此类抗生素有很长的抗生素后续效应。 2 　消化系统感染及抗生素的应用 2.1 　胆系感染 　胆系感染是指整个胆道系统的急、慢性炎症病变,多为结石、肿瘤所引起的继发性病变,而炎症又促进了结石的形成和增多,并有较高的病死率(11.8 %) 。正常情况下,胆汁是无菌的。由于胆道与肠道的解剖结构和生理特点决定了胆系感染的途径为肠道的上行感染或门静脉系统及淋巴系统感染。感染胆系的细菌大多数直接从肠道经括约肌反流入胆道,故致病菌与肠道菌丛基本一致,以大肠杆菌为主,其次为假单胞菌、肠球菌、变形杆菌,且常为两种以上的混合感染。厌氧菌感染率比其他部位高51 %左右。选用抗生素时应考虑致病菌种、细菌耐药性、抗生素的抗菌谱及其在胆汁中的浓度等因素,胆汁培养及药物试验具有重要的指导意义。在得到药敏试验结果之前,要选择具有强大抑菌或杀菌力、在胆汁中浓度高、不良反应小的药物。 2.1.1 　青霉素类 　青霉素在胆汁中浓度不高,对胆系感染一般无效。 2.1.2 　头孢菌素类 　第一代头孢主要对革兰氏阳性球菌有效,故肠球菌感染时可用。二代头孢对部分革兰氏阴性杆菌及革兰氏阳性球菌有效,头孢呋肟、头孢羟唑、头孢氧哌唑钠(先锋必)的胆道浓度高于血清浓度,可用于胆系感染,但对绿脓杆菌无效。三代头孢对革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌有强大杀菌能力,且肾毒性低,但对革兰氏阳性球菌不如第一、二代。 2.1.3 　喹诺酮类 　对多数革兰氏阳性球菌及革兰氏阴性杆菌均有杀菌活性,在胆汁中可达有效浓度,对胆道混合感染病人较为适宜,但对中枢神经系统、肝、肾、骨有一定毒性。 2.1.4 　氨基糖苷类抗生素 　对革兰氏阴性杆菌有强大杀