超滤和序贯血液透析课件.ppt

定义 超滤（UF）：指排除尿毒症患者体内多余的水分 方式：1、透析同时伴有超滤（或称透析超滤） 2、超滤和透析分开进行，称为“单纯超滤”（IUF）. 序贯透析（SD）：在一次治疗中透析和超滤分开进行（不论其顺序先后或时间长短） 超滤原理 超滤必须通过压力（膜内正压、膜外负压或两者之差即TMP）来实现。当半膜两侧存在浓度差时，溶质和水就会移动，直到膜两侧平衡为止。 超滤除水依靠的压力：渗透压和静水压。其中静水压是主要的压力。 由于在单超阶段，患者的血液渗透压改变较小，甚至是由于血液浓缩而略有提高，加大了组织间隙向血管中补充容量，所以患者能够适应更高的超滤率。单超完成后，整体水负荷下降，平均超滤率下降，患者能更加平稳的完成治疗 单超的评价 1、血流动力学稳定：单超 （ IUF）渗透压稳定，患者对超滤引起的血容量减少有较好的调节功能。IUF时，心搏出量及总排出量减少，末梢血管总阻力增加，使血压稳定。 2、单超时溶质的变化：主要目的为在短时间除掉多量的水，对尿素、肌酐等溶质清除不够，但对血钠清除还可以。 3、单超时酸碱变化：血清HCO3轻度下降。 4、单超与血液学变化：超滤前后血浆纤维蛋白原、血红蛋白、结合蛋白无差异。 5、单超与血液滤过的区别：IUF每次除水1000-3000ml，不输入置换液，溶质清除很少，血浆渗透压几乎无变化。而HF每次除水20L，需输入置换液20L左右，可消除足够溶质（与一次HD相近），血浆渗透压轻度变化。 6、单超不良反应：过量和快速的IUF可引起低血压、恶心、呕吐和肌肉痉挛等。TMP高可导致破膜。有报道加强超滤可反跳性导致高钾血症，可能与红细胞破坏，急剧剌激α肾上腺素能受体或细胞内钾进入细胞外间隙有关。故加强IUF时应监测血钾或心电图，最好IUF后马上透析。 单超的临床应用 1、透析中低血压 2、排除尿毒症患者间隙液体：伴有明显腹水、胸水和心包积液的患者常规透析难以排除这些部位的液体，用低渗透析反而使这些积液增多，用高张透析或IUF有助于上述液体进入血液循环，然后从透析器排掉。但注意IUF同时须充分透析。 3、抗利尿性浮肿：如慢性心衰、肝硬化或肾病综合征，对利尿剂不敏感，可IUF除水。对于血ALB过低者须注意治疗后失衡，后者可能会导致急性肺水肿和心力衰竭。 * *