肺部疾病外科治疗病人的护理..pptVIP

肺部疾病外科治疗病人的护理 四川大学华西医院胸外科 龚仁蓉 讲师 护士长 E-mail rrgong@ 第三十六章 食管疾病病人的护理 教 学 目 标 了解食管癌病因、病理分类。 熟悉食管癌的临床表现、辅助检查、 诊断要点、诊治原则。 掌握食管癌的围术期护理。 第一节 概 述 解剖生理 肌性器官 长度：25～28cm，距门齿距离约15cm 食管分为三段：颈、胸、腹 食管组织构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。 但无浆膜层 食管的血液供应 甲状腺下动脉降支 支气管动脉的分支 主动脉弓以上的部位血液供应特别差 胸导管 起始于腹主动脉动脉右侧的乳麋池 向上入胸腔的后纵隔 接受膈肌以下所有的器官和组织的淋巴液 同时接受左上肢、头、颈的左半及胸壁、 纵隔器官、左肺和左膈的部分淋巴液 第二节 食管癌（esophageal carcinoma) 一、概 述 我国常见的消化道肿瘤 性别：男女，比例4：1 年龄：40岁以上人群 地区：国外－亚、非、拉等地区； 国内－河南最高，江苏、山西、河北等地区 二、病 因 不清楚 可能与以下因素有关： 化学因素：亚硝胺等 生物因素：真菌感染 缺乏维生素：如维生素A、B2、C 缺乏微量元素：铁、锌、氟等 不良嗜好：烟、酒、喜热、 遗传易感因素：部分有家族史 三、病理和分型 位置：中段多见、下段次之、上段较少 分型（病理） 髓质型：约70％，恶性程度高 覃伞型：约10％， 溃疡型：约2.8％ 缩窄性：约4.4％，较早出现梗阻症状 食管癌胃镜观 覃伞型 溃疡型 浸润型 增生型 转移途径 直接扩散： 侵入邻近器官，如气管、 食管气管瘘等 淋巴转移： 血行转移：通过血循环向远处转移 四、临床症状 早 期 无明显症状 哽咽感 胸骨后烧灼感 针刺样疼痛 异物感 四、临床症状 晚 期 进行性吞咽困难 癌肿侵犯喉返神经：声嘶 癌肿侵犯主动脉，可引起大咯血 侵犯气管引起食管气管瘘 食物反流，引起肺部感染 持续胸痛或背痛 恶病质：消瘦、贫血、脱水、营养不良 * * 教 学 目 标 ? 了解肺癌的病因、病理分类 ? 熟悉肺癌的临床表现、辅助检查、诊断要点、 治疗原则 ? 掌握肺癌病人围术期护理 第一节 概述 解剖生理 左侧肺2叶 右侧肺3叶 支气管分为三级 一级为左右主支气管 二级为肺叶支气管 三级为肺段支气管 生 理 通气功能：胸膜腔内压力差－0.8～－1.2KPa 肺泡～外界空气之间交换 换气功能: 肺内气体交换（肺泡～毛细血管） 高压～低压方向弥散 肺部疾病概述 ? 肺结核 ? 支气管扩张 ? 肺大疱 ? 肺畸胎瘤 ? 肺癌 ? 其他 肺 癌（lung cancer) 一、病 因 长期大量吸烟：苯并芘 职业致癌因子：石棉、无机砷化合物 二氯甲醛、铬及其他化合物等。 环 境 因 素：室内、外环境影响 饮 食 因 素：维生素A及其衍生物 疾 病：慢性感染，结核等 基因表达的变化及突变 二、病理＆分类 磷状细胞癌（磷癌）（epidermoid) 腺癌 (adenocarcinoma) 大细胞肺癌 (large cell lung cancer) 小细胞肺癌 (small cell lung cancer) 混合型肺癌 转移途径 直接扩散：侵入邻近组织，造成管腔全部或 部分阻塞 淋巴转移：最常见的转移途径 血行转移：是肺癌的晚期表现，常见的器官有脑、 肝、骨骼、肾上腺等 三 、临床表现 原发肿瘤引起的症状 咳嗽：常见的早期症状，刺激性咳嗽和 少量粘液痰 血痰：痰中带血丝或断续少量咯血 喘鸣：支气管阻塞造成呼吸困难、气急、 胸闷、喘鸣 局部扩展引起的症状 胸 痛： 肿瘤侵犯 吞 咽 困 难： 压迫食管 声 音 嘶 哑： 压迫喉返神经 Horner综合症：上尖部肺癌 上腔静脉综合症：肿瘤压迫上腔静脉或 直接侵入上腔静脉 三 、临床表现 三、临床表现 远处转移（metastasis) 症状 脑转移：颅内高压 骨转移：疼痛及运动障碍 肝转移：厌食、肝肿大、黄疸