肺炎的X线表现和鉴别诊断.pptVIP

* 云南病例 5.6 5.7 Case 2 5.10 5.9 Case 2 5.16 5.19 Case 2 A 38 year-old doctor complaining of high fever and cough 4.30 4.26 5.1 女性，曾有SARS患者接触史。发热近一周，体温最高37.8°C，无明显咳嗽。动态观察SARS病毒抗体阳性。 男性, 医务工作者, 有SARS患者密切接触史。出现咳嗽，发热38.2°C入院。入院后给予抗生素治疗，病情好转。1月后查SARS抗体仍然阴性。（密实影、边界清、无晕征） 青年、儿童，秋季多发，可有小的爆发 粘液痰、量少，或干咳，体征轻 冷凝集试验+，WBC-，无淋巴细胞减少，支原体抗体阳性 中耳炎、溶血、周围神经炎、脑膜炎、脊髓炎 大环内酯、喹诺酮类有效疗程：7-10d 病死率低 支原体肺炎 支原体影像学特点： 以间质炎症为基础．并有肺泡的炎症病变 ?间质炎症：为本病之基本病变．表现为支气管、血管周围间质炎症所致的纹理组厚、增多、轨道征和袖口征，毛糙之条状影由肺门问外伸展。终未细支气管以下肺间质炎导致细网条状阴影。病变呈局限性或弥漫性分布，以中内带为重。（间质浸润型） ?肺泡炎变：其表现依肺泡受累的范围而异。可呈斑片、节段至大叶性实变。于病灶附近或远离部位常可见少量间质炎症，部分病例于节段性病灶附近见小斑片及条状阴影较为特殊，不同于细菌性大叶肺炎。（节段型） ?肺门改变：本病肺门改变颇为多见，与间质炎症有关。表现为单或双侧肺门阴影增重，致密、增宽、结构不清、边缘模糊，肺门周围浸润，亦以单侧多见，对病原诊断、鉴别有重要意义。 ?可出现胸膜反应 小结： 支原体肺炎x线表现多种多样，缺乏特征性．需与多种肺炎鉴别。以下几点常提示本病之可能： ①支气管间质肺炎，伴肺门肿大。病变广泛而肺气肿不重。 ②肺门周围局限性间质炎，本病自肺门向外散射之模糊的条、网状阴影、很少累及肺外带，并无具体小结节影。 ③临床以干咳较重，病灶超过1周，肺内呈现大片状致密之节段病灶，邻肺或余肺见间质病变者不同于细菌性大叶肺炎。 ④多种形态之混合性病变，肺门重，但病程相对短，动态变化快不同于结核感染。 ⑤局限于一叶或节段之条片状阴影，病程短，无反复感染或异物史者，结合临床，有可能为本病。 ⑥大片密度淡薄阴影。需与过敏性肺炎鉴别，但本病炎症游走迁徒现象不多见。血中嗜酸细胞增高者不多见。 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是多种原因引起的临床综合症。重症的人禽流感肺炎可引起ARDS，需要对其有充分的认识。 病理特点 各种病因→损伤毛细血管内皮细胞→毛细血管壁通透性增加→间质性和肺泡性肺水肿→损伤肺泡Ⅱ型上皮细胞→表面活性物质生成障碍→肺泡表面张力增强→肺泡发生萎缩塌陷→进一步肺水肿加重 上述改变→氧的弥散发生障碍→肺内分流增加→肺顺应性减低→气体交换功能降低→血氧分压下降→呼吸窘迫综合征 临床特点 主要症状呼吸困难、发绀，烦躁不安，并进行性加重，可闻及干性罗音和哮鸣音，血氧分压低于8kPa(60mmHg) 急性呼吸窘迫综合征ARDS 影像学表现 ARDS的典型影像表现为肺内弥漫性的肺泡实变影像 X线：①早期：两肺纹理增粗、模糊；少数见小斑片状阴影；有的病例可 表现正常 ②中期：斑片或大片融合阴影；多数为两肺对称分布；外带病变常 比内带重 ；进展快 ③晚期：广泛分布的片状阴影；肺野呈普遍密度增高；心影的轮廓 显示不清；广泛的肺实变使两肺密度普遍明显增高，仅在肺 尖部及肋膈角处有少量透亮影，此种影像表现称为“白肺”。 ④恢复期：两肺阴影渐吸收消散；少数可出现肺纤维化 CT：早期显示肺血管影增粗或有小斑片影 中晚期见多发斑片状影，外围部多见 男，5岁。右髋感染11天，呼吸急促64次，心率164次／分，未闻肺哆音Po24.80kPa。 胸正位片：双侧中下肺大片暗影，以外围部密实并有支气管充气征．(尸检证实ARDS) ARDS- “白肺” 其他合并症 呼吸末正压通气（PEEP）治疗后可引起合并症，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿和肺气囊等。 病变后期可合并肺部感染，引起肺内阴影的密度不均均匀，可见空洞，并可见腔积液。 不明原因肺炎 * * Consolidated right upper and middle lobe pneumon