风湿性心脏病患者的护理.pptVIP

6.健康指导 ★ 1）预防风湿活动：使用长效青霉素 2）促进心理健康 3）避免肥胖 4）自我监护 你如何为一位风心病的出院病人做健康教育？ 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 病例分析 1．诊断分析 *汤女士患的风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变，出现了肺淤血、体循环淤血及风湿热的临床表现 *此种疾病可能与25年前患过咽炎导致链球菌感染有关 2、护理分析 ----护理主要是心衰护理、预防风湿活动 * 休息与活动 饮食（同心衰护理） 预防风湿活动 观察病情 用药护理 心理护理 健康指导 病例分析 风心病是与风湿热有关的心瓣膜病变。常见二尖瓣狭窄或关闭不全，主动脉瓣狭窄或关闭不全，它们都可有肺淤血、体循环淤血。 治疗风心病的根本方法是手术。预防风心病加重的根本措施是预防及治疗链球菌感染。 诊断心脏瓣膜病最有意义的检查是超声心动图。 护理主要是心衰护理、预防风湿活动。 课堂小结 * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、检查及诊断 （一）有关检查 X线检查：可见“梨形心” 心电图：可见“二尖瓣型P波” ★超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法 M型示“城墙样”改变 （二）诊断 风湿病史＋临床表现＋检查 “梨形心” “二尖瓣型P波” 上图为正常人X线检查，下图为风心病患者X线检查 1、预防和治疗风湿活动： 预防及治疗链球菌感染★ 2、治疗并发症 3.外科治疗：人工瓣膜置换术是根本治疗手段 4.介入治疗：如经皮球囊瓣膜成形术 常见心脏瓣膜病的治疗 二尖瓣关闭不全 常与二尖瓣狭窄同时存在 病因 多由急慢性风湿性心内膜炎引起，瓣环退行性变和瓣环钙化、腱索断裂、冠心病及感染性心内膜炎等也可引起 病变 二尖瓣膜关闭不全，瓣口反流，左房收缩负荷和左室舒张负荷增加 结局 主要左心房、左心室受累，最终累及右心 （一）概况 二尖瓣关闭不全 左室收缩时血液返流回左房 左心无代偿，血液反流引起漩涡 心尖部收缩期吹风样杂音 心舒张期左室 容量负荷增加 左室代偿性 肥大扩张 左心血液淤积 肺静脉回流受阻 呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰 肺小动脉收缩 肺动脉压升高 右室肥大 右室扩张 右房扩张 颈静脉怒张 肝脾肿大 下肢浮肿 腔静脉回流受阻体循环淤血 左房淤血 肺淤血水肿 急性 左心压力增高 慢 性 （二）病理解剖与病理生理 1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制 二尖瓣关闭不全 左心室部分血液返流入左心房 左心房压力↑ 肺循环瘀血 右心室压力↑ 体循环瘀血 3、临床表现 （1）症状：肺、体循环淤血症状 （2）体征：心尖部闻及全收缩期吹风样杂音 4、有关检查：超声心动图有特异改变 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查 主动脉瓣狭窄 风湿性主动脉瓣狭窄大多伴有关闭不全或二尖瓣病变 病因 风湿热、退行性改变、先天畸形等 病变 主动脉瓣狭窄异常（瓣膜交界处粘连融合，瓣叶纤维化、钙化等引起）和开放受限、左室到主动脉内的血流受阻 结局 左心室受累，冠脉灌注↓，脑供血不足 （一）概况 左心室排血受阻 左室代偿肥厚 主动脉瓣狭窄 左室舒张末压进行性升高 左室射血减少 左心后负荷增加 左房代偿肥厚 冠状动脉 血流减少 脑供血不足 呼吸困难 心绞痛 晕厥 心肌耗氧↑ 心力衰竭 （二）病理解剖与病理生理 1、病因 与二尖瓣狭窄相似 2、发病机制 主动脉瓣狭窄 左室射血减少 左心衰竭 肺循环瘀血 右心室压力↑ 体循环瘀血 活动后可有晕厥及心绞痛 3、临床表现 （1）症状：呼吸困难，心绞痛，晕厥 （2）体征：胸骨右缘第2肋间可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音 （3）并发症：猝死，易并发感染性心内膜炎 4、有关检查：超声心动图有特异改变 5、诊断：风心病史＋临床表现＋检查 主动脉瓣关闭不全 四、主动脉瓣关闭不全 风湿性主动脉瓣关闭不全多伴主动脉狭窄和二尖瓣损害 病因 风湿热、感染、先天畸形、退行性改变、主动脉瓣粘液样变性、强直性脊柱炎、主动脉夹层、人工瓣膜破裂等 病变 主动脉瓣及主动脉根部病变致瓣叶边缘对合受限 或 主动脉根部扩张→瓣环扩大→瓣叶不能对合，舒张期血液反流入左室 结局 左心室受累，急性者左房压↑，肺淤血；慢性代偿，心博量↑ ，左心衰竭 （一）概况 慢性主动脉关闭 不全→舒张期反流 左心室双重受血 左心室扩大、离心性肥厚 主动脉舒张压↓ 冠脉血供↓ 心肌缺血 耗氧量增加 重要脏器供血不足 每搏容量↑ 主动脉收缩压↑ 左心衰竭 急性：舒张期左室容量负荷急剧↑ →左室舒张压急剧↑ →左房压↑ →肺淤血，甚至肺水肿。同时心排血量下降 （二）病理解剖与病理生理 1、病因 与二