高尿酸血症及肾脏相关疾病诊疗共识.pptxVIP

高尿酸血症诊疗指南及肾脏相关疾病诊疗共识（2017版）;定义更新： 高尿酸血症：正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平420 umol／L（不再区分性别）;流行病学： 中国尚缺乏全国范围的HUA流行病调查资料。 患病率随年龄增长而增高，男高于女，城市高于农村，沿海高于内陆。; 尿酸由嘌呤化合物在肝脏产生，约2/3由肾脏排出，余消化道排出。 HUA系统损害的病理生理 1、血尿酸超过饱和度，尿酸盐晶体析出直接黏附、沉积于关节及周围软组织、肾小管和血管等部位，趋化中性粒细胞、巨噬细胞 2、细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子及相关酶，引起关节软骨、骨质、肾脏级血管内膜的炎症损伤 3、心脑肾损害：促进氧自由基生成、上调内皮素下调NO合酶；引起LDL-C氧化修饰；损害线粒体、溶酶体功能；激活RAS系统；促进炎症反应。;痛风;1977年美国风湿病学会(ACR)急性痛风性关节炎1．关节液中有特异性尿酸盐结晶。2．用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶。3，具备以下12项(临床、实验室、x线表现)中6项：(1)急性关节炎发作1次；(2)炎症反应在1 d内达高峰；(3)单膝关节炎发作；(4)可见关节发红；(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀；(6)单侧第一跖趾关节受累；(7)单侧跗骨关节受累；(8)可疑痛风石；(9)高尿酸血症；(10)不对称关节内肿胀(X线证实)；(11)无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)；(12)关节炎发作时关节液微生物培养阴性。符合以上3项中的任何1项即可分类为痛风。 ;高尿酸血症的饮食建议;药物治疗;一、降尿酸;非布司他：因其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻中度肾功能不全(G1～3期)患者无需调整剂量，重度肾功能不全(G4—5期)患者慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。 ;2、促尿酸排泄药物 苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1(URATl)，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。 服用时须碱化尿液，将尿液pH值调整至6．2～6．9，心肾功能正常者维持尿量2 000 ml以上。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。 ;3、新型降尿酸药物：包括尿酸酶和选择性尿酸重吸收抑制剂 尿酸酶：将尿酸分解为可溶性产物。包括拉布立酶和普瑞凯希。前者：主要用于预防和治疗血液系统肿瘤患者的急性HUA，本药物可引起抗体。后者：适用于难治性痛风，主要不良反应为严重心血管事件、输液反应、免疫原性反应。;选择性尿酸重吸收抑制剂：RDEA594通过抑制URAT1和有机酸转运子4发挥疗效，可与黄嘌呤氧化酶抑制剂联合应用。服药同时应加强水化，G3b-G5不建议应用。;二、碱化尿液治疗;三、急性期治疗;1、秋水仙碱：通过抑制白细胞趋化、吞噬作用及减轻炎性反应发挥止痛作用。推荐12H内应用，超过36h效果降低。 应用环孢素A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑避免应用秋水仙碱。;2、非甾体类消炎药（非选择性COX抑制剂和COX-2抑制剂） 无禁忌建议足量应用。 非选择性COX抑制剂：消化道溃疡、上消化道出血等，COX2可降低以上不良反应。 COX-2抑制剂：增加心血管事件的危险性，合并心梗、心功能不全避免应用。;3、糖皮质激素：用于以上药物无效及肾功能不全者。急性发作仅累及1～2个大关节，全身治疗效果不佳者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素，避免短期内重复使用。 4、新药治疗：IL-1受体拮抗剂。 5、痛风石： 尿酸持续低于300umol/L维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小。对于痛风石较大，压迫神经或痛风石破溃，可行手术治疗。;HUA与肾脏疾病;1、慢性尿酸盐肾病;诊断及鉴别;治疗：;2、急性尿酸性肾病;预防及治疗;3、尿酸性肾石症;检查;治疗;慢性肾脏病合并HUA;谢谢大家