心肺功能的评定许晓惠.pptVIP

心肺功能的评定 一、心功能评定 心功能评定是为了了解的心脏的储备功能 和适应能力,制定康复处方判断治疗效果和预后. 常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验。 (一) 心功能分级 心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会） 2.心电运动试验的种类 (1).按所用设备分类 a.活动平板试验：活动平板（Treadmill）试验又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。 b.踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验 c.台阶试验 d,便携式运动负荷仪 (2).按终止试验的运动强度分类 a.极量运动试验（maximal exercise testing）：极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（220－年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大作功能力、最大心率和最大摄氧量 b.亚（次）极量运动试验：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（220 －年龄）的85％或达到参照值（195 －年龄）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。 c.症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。 症状限制性运动试验是临床上最常用的方法，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。 停止运动的指征包括 ： ①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、紫绀、出冷汗等症状和体征； ②运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压1.33kPa以上（＞lOmmHg）；运动负荷增加时收缩压上升，超过29.33～33.33kPa（＞220～25OmmHg）；运动负荷增加时舒张压上升，超过14.7～16.OkPa（＞l10～12OmmHg）；或舒张压上升，超过安静时2.00～2.67kPa（＞l5～2O mmHg）； ③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过10次/分；④心电图显示S-T段下降或上升≥lmm；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、R-ON-T、房颤、房扑、室扑、室颤、Ⅱ度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等； ⑤患者要求停止运动。 d.低水平运动试验（low level exercise testing）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130～140次/分，或与安静时比增加20次/分；最高血压达16OmmHg，或与安静时比增加20～4OmmHg；运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。低水平运动验是临床上常用的方法，适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。 (3).按试验方案分类 a.单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。 b.多级运动试验：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验又称为分级运动试验、递增负荷运动试验（graded exercise testing，GXT）。 3 运动试验的适应证及禁忌症 适应证 (1). 需要明确临床诊断（如怀疑有冠心病、心律失常*等）， 指导临床治疗的患者； (2).评估某些药物及手术治疗的疗效 (3).需要确定心血管功能状态的患者 (4).心梗的预后判断：阳性提示多支病变，运动中出现恶性心律失常为猝死的预测因素； (5).制定或修改运动处方前 禁忌症 (1)休息状态下心电图已经有缺血性的改变或有不稳定型心绞痛 (2)新近发生的心肌梗塞（2天内） (3)充血性心力衰竭严重的心律失常 (4)重症高血压及其他心脏病 (5)年老体弱或行动不便 (6)急性心肌炎/ /心包炎或感染性心包炎 (7)任何急性或严重的非心脏性疾病。 (1).平板运动试验方案 根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了