心律失常紧急处理原则.pptxVIP

心律失常的紧急处理原则;一、识别和纠正血液动力学障碍;二、纠正与处理基础疾病和诱因; 平时心动过缓，发生快速房颤； 心律失常时血压低，需要用胺碘酮； 存在心衰，需要用抗心律失常药。;三、衡量治疗的获益与风险;四、心律失常本身的处理;（二）心电图判读 心率快慢； 有无P波； P、QRS波是否相关； 心律是否规整； QRS波时限宽窄； QRS波群形态是单形还是多形； QT间期是否延长； QRS波群、T波等特殊形态。 ;（三）终止心律失常 若心律失常本身造成严重的血液动力学障碍，终止心律失常是首要任务。 有些心律失常可造成患者不可耐受的症状，也需采取终止措施。 ;（四）改善症状 有些心律失常不容易立刻自行终止，但快速心室率会使血液动力学状态恶化或伴有明显症状，减慢心室率可稳定病情，缓解症状。 心率太慢影响心泵血量，临时应用药物或临时心脏起搏提高心率。 ;五、急性期抗心律失常药物的应用原则;六、常见心律失常的处理;（一）心房颤动;1、伴有血液动力学障碍的心房颤动： ①合并心肌缺血：ACS； ②有症状的低血压：如肥厚梗阻性心肌病； ③急性心衰,合并低血压或休克； ④预激合并快速房颤； ⑤室率控制无法缓解患者的症状。 ;2、血液动力学稳定但症状不能耐受的初发或阵发心房颤动，如没有转复的禁忌证，也可复律。 ;（二）室性期前收缩;（三）宽QRS波心动过速;无器质性心脏病：没有预后意义，一般不需特殊急诊处理。应注意评价是否存在离子通道疾病。 器质性心脏病：很可能是恶性室性心律失常的先兆，应寻找并纠正可能存在的病因及诱因。β受体阻滞剂有助于改善症状和预后。效果不佳，可以按持续性室性心动过速应用抗心律失常药。 ;（五）伴器质性心脏病的持续性单形性室性心动过速;（六）加速性室性自主心律;（七）多形性室性心动过速;多形性室性心动过速处理流程 ;（八）心室颤动/无脉性室性心动过速; 3、心脏骤停治疗中，CPR和电复律是首要任务。在CPR和电复律后，可开始建立静脉通道，考虑药物治疗。 4、实行至少1次电复律和2分钟CPR后心室颤动/无脉室性心动过速仍持续时，可静???应用肾上腺素，之后再次电复律。 5、对CPR、电复律和肾上腺素无效时，可快速静注胺碘酮。 6、在无胺碘酮或不适用时，可用利多卡因。 ;7、心脏骤停为TdP所致时，可静注硫酸镁。对其他心律失常不推荐使用。 8、心室颤动或室性心动过速终止后，应进行复苏后处理，并处理心脏骤停的病因及诱因。 ;（九）缓慢性心律失常; 4、症状性心动过缓的药物治疗： ①阿托品可用于窦性心动过缓、窦性停搏、Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。 ②多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓患者，也可用于起搏治疗前的过渡。多巴胺可以单独使用，也可以和肾上腺素合用。合并急性冠状动脉综合征时应慎用。 ;5、心室停搏或无脉性电活动为无灌注节律，往往是疾病终末期的表现，应实施心肺复苏。无有效心肺复苏的保证，药物和临时起搏不能发挥作用。 ;感谢大家聆听！