泌尿男生殖系肿瘤的内科治疗.pptVIP

尿路梗阻 概述 泌尿系统从肾小管到尿道都是管道。 尿液的正常排出依赖于尿路管腔通畅。 梗阻→肾积水→肾功能损害→肾功能衰竭 一、泌尿系梗阻的原因及分类 泌尿系梗阻的原因很多，可涉及泌尿系多种疾病。按泌尿系梗阻的病因性质主要可分为机械性梗阻、动力性梗阻和医源性梗阻。根据泌尿系梗阻的部位分为上尿路梗阻即输尿管以上梗阻及下尿路梗阻即膀胱以下包括尿道发生梗阻。 梗阻原因 机械性---占多数 动力性 先天性 后天性 泌尿系统内病变 泌尿系统外病变 医源性病变 分类 梗阻性质：机械性、动力性 梗阻部位：上尿路、下尿路 梗阻程度：完全性、不完全性 梗阻急缓：急性、慢性 梗阻部位及原因 肾脏：结石、肿瘤、结核等 输尿管：结石、肿瘤、子宫内膜异位症 膀胱：BPH、肿瘤、神经性膀胱 尿道：狭窄（炎症、外伤）、肿瘤 上尿路梗阻——输尿管膀胱开口处以上。 特点：发展快，对肾功能影响大，单侧多见 下尿路梗阻——膀胱及其以下。 特点：对肾功能影响较慢（膀胱缓冲作用），最终双肾积水。 （一）上尿路梗阻的原因；上尿路机械性梗阻的原因为①肾及输尿管先天性异常如肾盂输尿管交界处狭窄等；②肾及输尿管结石；③肾盂及输尿管肿瘤；④输尿管炎症；⑤宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管；⑥输尿管损伤等。上尿路动力性梗阻的原因有先天性巨输尿管症等。 （二）下尿路梗阻的原因：下尿路机械性梗阻的原因有①前列腺增生症；②膀胱颈挛缩；③尿道狭窄；④尿道瓣膜；⑤尿道结石等。下尿路动力性梗阻的原因以神经原性膀胱机能障碍为常见。 病理生理 基本病变：梗阻以上部位尿路扩张 病变过程： 早期：管壁平滑肌增厚，收缩力增强， 尚能克服阻力。 晚期：管壁变薄、肌萎缩及张力减退。 输尿管梗阻后尿液的返流 肾盂淋巴返流 肾盂静脉返流 肾盂肾窦返流 肾盂肾小管返流 肾积水发展过程 治疗原则 解除梗阻 预防感染 保护肾功能 肾积水 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力增高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩称为肾积水。 巨大肾积水：肾积水量成人大于1000ml，小儿大于24小时尿量。 临床表现 病因、部位和程度不同，表现有差异。 疼痛 腹部肿块 高血压 血尿 其他症状 诊 断 首先确定有无肾积水 查明肾积水的原因 确定部位及程度 有无感染，肾功能受损程度 体格检查：肾区可及增大肾脏 单纯积水较光滑 结核、结石、肿瘤依原发病不同而 有区别 治 疗 治疗原则： 去除病因， 解除梗阻， 保护肾功能 * * 梗 阻 感 染 结 石 梗阻 肾盂扩张、肾盂壁变薄 肾乳头萎缩变平 肾实质萎缩、变薄 肾盂容积增大 最后肾脏功能丧失，巨大水囊 尿路梗阻的诊断顺序 KUB+IVP 逆行造影 CT 或 MR 或 经皮顺行造影 血管造影 RI检查 （扫描、肾图） B超 水 成 像 显影不良 肾畸形 造影失败 *