肺结核分析课件.ppt

二、肺结核病 （一）原发性肺结核病 1、概述 ① 第一次感染结核菌； ② 多见于儿童→“儿童型肺结核病”； ③ 机体最初尚无特异免疫力。 2、病变特点 形成“原发综合征” ①原发病灶：上叶下部、下叶上部，靠近胸膜处，以右肺多见，病变以渗出变质为主； ②结核性淋巴管炎； ③肺门淋巴结核。 ３、临床： 症状轻微无明显体征，而仅有结核菌素试验（＋），X线可呈哑铃状阴影。 4、结局： ①自然愈合 ②恶化进展 淋巴道播散（多见）：肺门淋巴结结核、 颈淋巴结结核 血道播散（多见）：血源播散性结核 ——全身粟粒性结核病 ——肺粟粒性结核病 ——肺外器官结核病 支气管播散(少见）：形成空洞、干酪性肺炎 （二）继发性肺结核 1、概述： ① 再次感染结核杆菌 ② 多见于成年人→“成人型肺结核” ③ 机体已有免疫力，也有过敏性（变态反应）。 2、病变特点： ① 病变多从肺尖或锁骨下开始，右肺多见； ② 机体已有免疫力，病变多限于肺内，肺门淋巴结较少累及； ③ 病变主要沿支气管扩散，不易经血道、淋巴道播散； ④ 病程较长，病变复杂多样。 3、几种常见的类型 （１）局灶型肺结核 早期、相对静止的慢性肺结核 ① 病变：肺尖部一个或数个灰白色小结节，外周纤维化明显，分界清楚，范围小，以增生为主，中央可见干酪性坏死。 ② 临床：无明显自觉症状，属无活动性肺结核。 ③ 转归： 纤维化、钙化－－痊愈 免疫力下降－－浸润型 （2）浸润型肺结核 为临床上能发现的早期肺结核类型 ① 病变： 局灶性肺结核病灶周围炎→病变范围扩大 中心－－干酪样坏死 周围－－渗出性肺炎  干酪样坏死液化→急性空洞（薄壁空洞）→慢性空洞（厚壁空洞） ② 临床：病灶多在锁骨上、下，Ｘ线示 片状 、絮状阴影 （3）慢性纤维空洞型肺结核 成人慢性肺结核的常见类型 病变特点： 1.一个以上的厚壁空洞； 2.同侧或对侧肺内可见自上而下经支气管播散的病灶，新旧不一，大小不等，愈向下愈新鲜。 慢性空洞 壁厚、较整齐 内层：干酪样坏死物质，含大量结核菌 中层：结核性肉芽组织 外层：纤维组织增生 洞内：可有血栓形成并机化栓塞的血管 空洞附近结节性结核 由上至下扩散，上部病灶较大，纤维 化明显，下部较新鲜 病变周围显著纤维化 还可引起肺膜增厚 ② 临床： 病程长，多变化，发热、咳嗽、咯血、盗汗、消瘦、疲乏等 。 Ｘ线：肺纹呈垂柳状阴影，纵膈向病侧牵引，健侧有代偿性肺气肿。  ③ 转归： 空洞塌陷、愈合 空洞扩大  ａ、侵蚀血管→痰中带血、咯血  ｂ、侵犯胸膜，穿破→ 气胸、脓气胸 ｃ、带菌的干酪样坏死物随痰咯出 与外界相通 → 继发感染 ④ 治疗：不易愈合  ａ、空洞不易闭合 ｂ、壁厚，药物不易进入 （4）干酪性肺炎（奔马痨） 病变以广泛炎性渗出和干酪样坏死为主； 见于抵抗力极差和对结核菌敏感性过高的患者，青年多见。  　 ① 病变： 肉眼：大叶性干酪性肺炎：肺叶肿大、实变、干燥、切面黄色干酪样，干酪样坏死，可形成急性空洞； 小叶性干酪性肺炎：或见多数小的灰黄色变质坏死区互相融合； 镜下：广泛干酪样坏死， 周围肺泡内含 大量巨噬细胞、液体、纤维素渗出。 ② 临床： 高热、咳嗽、呼困等严重全身中毒症状，可迅速死亡。　 （5）结核球 孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约 2-5cm； 多为单个，也可多个，常位于肺上叶，也可见于肺外器官。 （6）结核性胸膜炎： 渗出性：多发生于原发性肺结核 增生性：多发生于继发性肺结核 原发与继发性肺结核的比较 * * * * * *