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呼吸系统核医学 第一节 肺灌注显像 （Pulmonary Perfusion Imaging) 一、 原理 肺灌注显像又称肺血流显像。 放射性微粒→静脉→右心→肺毛细血管床→一过性的栓塞肺毛细血管床(局部栓塞量与该处血流灌注量成正比)→通过ECT或γ 相机获取图象信息→放射性颗粒降解为碎片→离开毛细血管床→体循环→单核巨噬细胞清除→大部分经尿排出 二 、显像剂  99mTc-MAA（大颗粒聚合人血清白蛋白） 微粒直径为 10-90 微米，每次注射 20-30 万个，占肺毛细血管总数1/1500。 三 、显像方法 平面像取前、后、侧、斜位。  病人在检查前应持续低流量吸氧15分钟，以使小动脉全部开放，防止放射性颗粒分布不均匀。 肺灌注显像 —————————————— 四、图像分析 （图）（一）正常影像　可见双肺放射性分布对称、均匀，无节段性缺损。 （二）异常影像 1、显像剂分布异常 　①一侧肺不显影，多见于肺门部肿块压迫肺动脉，一侧肺动脉发育不良或由于心脏扩大压迫左下肺动脉等因素所致。 　②肺叶或肺节段性显像剂分布缺损区，这是肺动脉血栓栓塞形成的特殊表现。 　③散在性显像剂分布不均，常见于肺部充血，水肿，炎症等。 　④条索状、圆球状或不规则局限性显像剂分布缺损区，主要见于肺部炎症和肺内占位性病变。 　⑤显像剂逆向分布，常见于肺动脉高压时肺血流分布逆转，肺心病等情况。 ２、形态和位置异常 　常见原因有胸腔积液或膈上病变使双肺下叶受挤压位置上移，纵隔内肿瘤可将肺挤压推向对侧等原因。 第二节 肺通气显像（Pulmonary Ventilation Imaging) 一、原理 将放射性气体或气溶胶引入气道和肺泡内，用显像装置在体表对肺各个部位进行探测，显示肺内放射性的分布和动态变化，并由此计算局部肺通气功能参数。从而反应肺通气功能、气道通畅、肺泡气体交换功能及肺泡壁通透性等状况。 肺灌注显像 —————————————— 三、图象分析 第三节 双下肢深静脉显像 —————————————— 一、原理 自足背静脉注入放射性核素，当其随静脉血液经下肢深静脉向心脏回流时，进行连续追踪显像即可显示下肢深静脉影像。用于判断下肢静脉回流障碍等。 双下肢深静脉显像 —————————————— 二、显像方法 - 注射方法 - 图像采集 - 图像处理 双下肢深静脉显像 —————————————— 三、影像分析 （一）正常影像 示踪剂注入后，随着探头视野向上移动，胫后静脉→胫前静脉→腓静脉→腘静脉→股静脉→髂静脉→下腔静脉依次显影。静脉形态连贯、单一，无放射性充盈缺损和侧支循环；延迟显像，远端静脉内无放射性滞留。 双下肢深静脉显像 —————————————— 双下肢深静脉显像 —————————————— （二）异常影像 当有下肢深静脉血栓形成时，可见相应静脉出现放射性充盈缺损或侧支循环，延迟显像见远端静脉内有放射性滞留。 双下肢深静脉显像 —————————————— 双下肢深静脉显像 —————————————— 双下肢深静脉显像 —————————————— 双下肢深静脉显像 —————————————— 四、 临床评价 放射性核素下肢深静脉显像是一种用于DVT筛查的无创性方法，对于下肢DVT诊断的准确性达80% ~ 90%，灵敏度在90%以上。各种原因引起的下肢DVT，显像图上均显示阻塞部位影像中断，或其远端出现侧支通道绕过阻塞部位回流入阻塞部位近心端的静脉。 第四节 临床应用 一、肺动脉血栓栓塞的诊断和评价 1、肺动脉血栓栓塞的诊断 由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支导致肺循环障碍的一种临床与病理生理综合征。 早期肺栓塞在肺灌注图象上表现为节段性显像剂分布缺损区，且多与肺叶、段、亚段的解剖位置相一致。而同期肺通气则显示正常影像。——肺通气/灌注显像（V/Q）“不匹配”。 肺栓塞的V/Q示意图 —————————————— 灌注-缺损 通气-正常 不匹配 研究表明肺栓塞病人的血栓70~80%来源于下肢深静脉。所以同时进行双下肢深静脉显像，来检测静脉血栓的存在或深静脉梗阻及侧枝循环的形成。 目前采用P