鼻窦炎鼻息肉PPD.pptVIP

* 第八章鼻变应性疾病 第一节 变应性鼻炎 (allergic rhinitis) 常年性(perennial~)、季节性(seasonal~) Pathology：? 型变态反应， 变应原：吸入性——尘螨、屋尘、花粉、真菌、动物皮屑等；食入性——牛奶、鸡蛋、鱼虾、肉类蔬菜、水果。 Symptoms Sign：鼻痒、喷嚏、鼻涕、鼻塞。 Diagnosis： 1、病史（过敏原接触史，过敏史，家族史）；2、检查 3、变应原皮肤试验 4、IgE抗体测定，血清总IgE 、特异性IgE 5、变应原激发试验 Differential Diagnosis： 1、血管运动性鼻炎 2、嗜酸性细胞增多性非变应性鼻炎 3、阿司匹林不耐受型鼻炎 4、急性鼻炎 Complications： 1、变应性鼻窦炎 2、支气管哮喘 3、分泌性中耳炎 4、过敏性咽喉炎 Treatment： 1、避免接触变应原 2、药物疗法 1）抗组胺药 2）类固醇激素 3）细胞膜稳定剂——色甘酸钠 4）抗胆碱能药 5）血管收缩剂 3、免疫疗法 4、其他：中医药、激光、手术 第二节 鼻息肉和鼻息肉病 (nasal polyp nasal polyposis) Etiology：多因素学 1.变态反应；2.慢性炎症 Pathology：高度水肿疏松结缔组织。嗜酸粒细胞浸润为主，淋巴、中性、浆细胞、肥大细胞。 Symptoms Sign：持续性鼻塞，闭塞性鼻音，嗅觉减退；脓涕，打鼾等。 “蛙鼻” 左上颌窦口息肉（左），左中鼻道息肉（右） 左后鼻孔息肉 Diagnosis： 前鼻镜检查：荔枝肉状半透明新生物，表面光滑。鼻内窥镜检查；X线及CT扫描检查。 Differential Diagnosis： 鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽纤维血管瘤，鼻腔恶性肿瘤，脑膜-脑膨出。 Treatment：1、保守疗法——糖皮质激素疗法 2、手术治疗 鼻息肉（上图），鼻乳头状瘤（下图） 鼻乳头状瘤（左），鼻腔恶性肿瘤（右） 第十二章 鼻窦炎症性疾病 第一节 急性鼻窦炎 (acute sinusitis) 鼻窦解剖特点： 1、窦口小；2、鼻窦黏膜与鼻窦黏膜连续； 3、各窦口彼此毗邻；4、各鼻窦自身特点及窦口位置。 Etiology：1、全身因素 2、局部因素：鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶， 直接感染；鼻腔填塞物留置太久；气压骤变等。 额窦 Frontal Sinus 筛窦 Ethmoid Sinus 上颌窦 Maxillary Sinus Symptoms Sign： 全身症状：畏寒、发热，全身不适等。 局部症状 1）鼻塞 持续性，可伴嗅觉减退 2）脓涕 脓性或粘脓性，可有涕血和恶臭(牙源性) 3）头痛或局部疼痛 各鼻窦引起的疼痛各有特点 急性上颌窦炎——眶上额痛，同侧面部或上列牙痛 急性筛窦炎——内眦或鼻根部痛，可头顶、枕部痛 急性额窦炎——晨起额部痛，渐加重，午后起减轻 急性蝶窦炎——颅底或眼球深处，可头顶、枕部痛 Diagnosis： 病史，局部红肿压痛，前鼻镜检查， 鼻内窥镜检查，鼻影像学检查，上颌窦穿刺冲洗 Treatment：原则：根除病因，保证引流通畅；控制感染和预防并发症。 1、全身治疗：休息，抗生素，抗变态反应(必要时) 2、局部治疗 3、体位引流 4、物理治疗 5、上颌窦穿刺冲洗 第二节 慢性鼻窦炎 （chronic sinusitis) Etiology：急性——慢性 Symptoms Sign：全身症状； 局部症状：脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视功能障碍 Diagnosis：1、病史； 2、鼻腔检查：前鼻镜检查，鼻内窥镜检查 3、鼻影像学检查：CT或MRI； 4、鼻窦穿刺冲洗 正常鼻内窥镜检查图象 上颌窦炎——中鼻道积脓 蝶窦炎——蝶筛隐窝积脓 *