鼻窦炎五官科蒋勇明.pptVIP

永 州 市 第 四 人 民 医 院 五官科 蒋勇明 鼻 窦 炎 [目的与要求] 一、了解鼻窦炎的病因和发病机理 二、掌握鼻窦炎的临床表现及治疗原则 三、熟悉上颌窦穿刺冲洗的方法和并发症 急性 鼻窦炎(acute sinusitis) 一、概述 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、检查 六、诊断 七、并发症和预防 八、治疗原则 概述 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。为鼻科常见疾病，慢性者居多。前组鼻窦发病率最高，其中上颌窦最为常见。鼻窦炎可发生于一侧或双侧，可限于一窦或多窦。如一侧各窦均发病，则为“全组鼻窦炎” (pansinusitis)。 概述 本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：①窦口小；②鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续③各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦；④各窦自身特点及窦口的位置与发病有关 病因 全身因素：过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏引起全身抵抗力降低以及生活与工作环境不卫生等是诱发本病的原因。 局部因素 (1)鼻腔疾病 (2)邻近器官的感染病灶 (3)直接感染 (4)鼻腔填塞物留置时间过久 (5)鼻窦气压骤变 三、病理 与急性鼻炎相似。①初起为卡他期；②进而发展为化脓期；上述病理改变加重③炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内、颅内并发症。 四、临床表现 全身症状： 因常继发于上感或急性鼻 炎，故原症状加重，出现畏 寒、发热、食欲减退、便秘、 周身不适等。 临床表现（局部症状） 鼻塞：患侧持续性 多脓涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕 头痛或局部疼痛：头痛与各窦口的位置有关 1)急性上颌窦炎：眶上额部痛；午后痛。 2)急性筛窦炎：前组筛窦局限于内毗或鼻根部； 后组筛窦炎则疼痛位于枕部。 3)急性额窦炎：晨起痛；晚间则完全消失。 4)急性蝶窦炎:颅底或眼球深处钝痛；晨轻，午 后重。 五、检查 局部红肿和压痛:窦腔所在位置及临近眼 部的红肿 鼻腔检查：中鼻甲和中鼻道粘膜充血、肿胀； 中鼻道或嗅裂内可见粘脓或脓性物。 鼻腔内窥镜检查：可精确判断鼻腔粘膜、尤其 是窦口及其附近粘膜的病理改变。 鼻窦x线检查：窦壁粘膜增厚或 窦腔密度增高。 上颌窦穿刺冲洗：诊断性治疗 通常主张鼻窦冠扫CT 诊断 详细询问和分析病史 结合临床表现，特别是要对鼻腔进行认真细致的检查，否则易于上感、鼻炎等相混淆。 典型的头痛为本病之重要病史和症状 中鼻道脓液需与中鼻道息肉鉴别 并发症和预防 由于诊断技术的进步和抗生素类药物的广泛应用，近年来已较少见。 增强体质，改善生活和工作环境。及时治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种慢性炎性疾病。 治疗原则 原则有三 根除病因 保证鼻腔鼻窦引流通畅 控制感染和预防并发症 一般治疗：同急性鼻炎；抗生素治疗最重要。 局部治疗：鼻内滴或喷药 体位引流： 物理治疗：热敷、短波透热、红外线照射 上颌窦穿刺冲洗：并发症及穿刺要领 慢性鼻窦炎(chronic sinusitis) 一、概述 二、病因：多因急性化脓性鼻窦炎反复 发作未彻底治愈而迁延所致。 三、病理 四、临床表现 五、检查和诊断 六、治疗 概述 慢性鼻窦炎多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致，可单侧或单窦发病，但双侧发病或多窦发病极常见。 病因 与急性化脓性鼻窦炎相似。特应性体质与本病关系甚为密切。本病亦可慢性起病(如牙源性上颌窦炎)。 病理 根据不同的病理改变，可分为 水肿浸润型：粘膜水肿、增厚、血管增 生 浸润型：淋巴细胞和浆细胞浸润 浸润纤维型：粘膜发生纤维组织增生而 致血管阻塞和腺体萎缩 临