急性左心衰的抢救配合与护理.ppt

吗啡： 作用：可使病人镇静，降低心率，同时 扩张小血管而减轻心脏的后负荷； 用法：早期给予3-5mg静推，必要时可 重复应用一次； 副反应：呼吸抑制、心动过缓 利尿剂的应用 作用：抑制钠、水重吸收 用法：速尿20-40mg静推，4小时可重复一次 副作用：水、电解质紊乱 扩血管药物 作用：减少回心血量；降低外周阻力， 硝酸甘油（5mg/ml）：扩张小静 脉，降低回心血量。 硝普钠（50mg/支）：扩张、动静脉，减轻心脏前后负荷。 注意事项： 1、硝酸甘油系酒精制剂，对血管刺激大，微泵输注时最好使用中心静脉置管； 2、硝普钠见光易分解，应现配现用，注意避光；硝普钠含有氰化物，不能连续使用时间过长； 3、使用扩血管药物，应严密监测血压，根据血压及时调整用药速度； 4、最好使用微泵或输液泵进行匀速输注。 西地兰 作用：加强心肌收缩力、减慢心率 用法：常用0.133mg-0.2mg+NS或5%GS10-20ml缓慢静推 副作用：洋地黄中毒。 氨茶碱 作用：解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及血管扩张、利尿的作用。 用法：常用250mg加人250ml5%GS中缓慢静滴。 副作用：心率加快。 糖皮质激素 作用：减轻水肿、减少渗出。 用法：常用地塞米松5~10mg静推，或甲基强的松龙40mg静推。 碳酸氢钠 作用：纠正因缺氧所致酸中毒。 用法：125ml或250ml快速静滴。 注意事项： 1、给药前测心率，一般低于60次/分时不宜给药； 2、静脉注射时，除监测心律、心率外，还要注意稀释后推注，剂量、浓度要准确，速度宜慢（5’）； 3、观察有无洋地黄中毒的表现。 洋地黄中毒表现 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲下降 神经系统反应：头痛、黄视、绿视、视力模糊 心脏毒性反应：各种心律失常，以室早多见 洋地黄中毒处理 中毒处理： 停用洋地黄及排钾利尿剂 监测血钾，酌情补钾 对症处理：纠正心律失常 * * * 其他：氨茶碱；地塞米松；多巴胺等 * * * * * * * 急性左心衰的抢救配合与护理 病例 患者袁某，心肌梗死, 大便后突然出现呼吸困难，大汗淋漓，咳嗽咳大量粉红色泡沫痰，烦躁不安，不能平卧，查体：HR144次/分 R40次/分BP155/84mmhg，听诊:双肺满布湿罗音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进 问题 该病人的医疗诊断是什么？ 该病人的临床表现及症状有哪些？ 该病人的护理诊断有哪些? 你如果在场，你会对该病人进行哪些抢救和护理？ 主要内容 概念 病因及发病机制 临床表现 诊断要点 观察及评估要点 主要护理诊断 抢救配合与护理措施 急性左心衰是指由器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部减退，心搏量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁，极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿罗音为特点的临床综合症。 病因、诱因 急性心梗、心肌炎、急性重度瓣膜返流、慢性心衰急发、血压急剧升高 医源性：如短时间内快速输注大剂量液体。 肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、体力及精神负荷突然增加。 发病机制 1.急性弥漫性的心肌损害或严重而突发的心室负荷过重→左室排血量急剧下降→肺循环压力骤然升高→严重的肺淤血表现和各组织缺血缺氧表现。 2.严重的心律失常→左室舒张期过短→充盈障碍→左室排血量显著降低，肺循环压升高。 临床表现 1.重度呼吸困难，烦躁不安，口唇紫绀，面色青灰。 2.频繁咳嗽，咯大量白色或粉红色泡沫痰。 3. 皮肤湿冷，大汗淋漓，心率增快。 4.双肺满布湿啰音、哮鸣音。 5.心尖部可闻及奔马律。 6.血压：早期可升高，随病情进展血压常下降。 诊断要点 1.根据典型的症状、体征来判断。 2.注意与支气管哮喘鉴别： (1)支气管哮喘常有反复发作哮喘史，出汗和紫绀不太明显，湿罗音较肺水肿少。 (2)心脏病史及大量的粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律有助于诊断肺水肿。 观察及评估重点 1.呼吸、脉搏、血压； 2.神志、皮肤粘摸； 3.肺部啰音及咳嗽咯痰情况； 4.自觉症状； 5.尿量； 6.心理状态。 主要护理诊断 1.气体交换受损； 2.恐惧； 3.清理呼吸道无效； 4.活动无耐力； 5.有受伤的危险； 6.有皮肤黏膜受损的危险 抢救措施与护理配合 ： 积极抢救，同时去除或控制病因、诱因。 1.体位： （1）采取端坐位，两腿下垂。 （2）给病人提供依靠物。 2.吸氧： （1）高流量氧气吸入。 吸氧的方式：鼻导管→面罩 →无创呼吸机 →有创呼吸机机械通气 （2）湿