创伤中急性肾衰的危险因素、病理生理及预后.pptVIP

教学要求 慢性心衰 基本病因和常见诱因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗、护理要点 急性心功能不全 临床表现及抢救要点 心功能不全 定义： 各种心脏病 概述： 心力衰竭 心力衰竭的发病率及死亡率仍然居高不下； 美国每年约有43万新病人； 诊断为HF的病人，每年死亡大于20万，5年死亡率50％；重度HF，一年内将有50～60％死亡，超过恶性肿瘤； 慢性心力衰竭病人的护理 （1）感染 呼吸道感染、心内膜炎 （2）心律失常 房颤常见，严重的缓慢性心律失常也可诱发 （3）血容量增加 摄钠盐过多或输液过多过快 （4）过度的体力劳累或情绪激动 （5）治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等 神经体液代偿机制 ⑴交感—肾上腺髓质系统激活 心衰者去甲肾上腺素水平升高，心率加快，心肌收缩力增强 心肌耗氧量增加； 血管收缩使后负荷增加。 神经体液代偿机制 ⑵肾素—血管紧张素系统激活 心肌收缩力加强，周围血管收缩维持血压；醛固酮分泌增加，致使水纳潴留。 AⅡ和醛固酮使心肌重构、血管舒张受限，加重心功能恶化 图 图 4、心功能分级（NYHA） 心力衰竭 尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等 X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等 心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等 舒缩功能：EF值↓ E/A↓ 放射性核素检查 有创性血流动力学检查 CVP↑ 诊断依据： 病史：有/无心脏病史 临床表现：肺淤血或/和体静脉系统淤血 辅助检查： 实验室、心超、X线等 鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘 鉴别诊断：　　　　 慢性心力衰竭 上节知识回顾 1、什么是心力衰竭？ 2、慢性心力衰竭的病因？ 3、左心衰的临床表现？ 4、右心衰的主要体征？ 5、心功能的分级？ 治疗目标： 提高运动耐量，改善生活质量 阻断神经内分泌激活和心室重塑 降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命 治疗原则： 积极治疗原发病，控制诱因 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力 治疗手段： 病因治疗 一般基础治疗 药物治疗（传统药物+生物学治疗+麻醉） 器械治疗（呼吸机、血液净化、起搏器等） 心脏移植 基因治疗 七、护理措施 （一） 一般护理 1、休息与活动：注意休息，适当活动，长期卧床者防止深静脉血栓形成。根据心衰病人的病情轻重安排休息： 心功能I级：避免剧烈运动和重体力劳动； 心功能II级：停止剧烈运动，保证充足睡眠； 心功能III级：限制体力活动，有充足的休息时间，夜间给予高枕； 心功能IV级：绝对卧床休息。 七、护理措施 2、饮食护理：低盐、低热量、高蛋白、高维生素。限制水分和钠盐，包括味精，酱油，啤酒等。 3、排便护理：养成定时排便的习惯，防止便秘，勿用力排便 ，必要使用缓泄剂。 七、护理措施 （二）病情观察 呼吸困难及发绀有无好转，静滴15-30滴/分，记录24小时出入量。 （三） 吸氧 持续低流量吸氧，2-4L/min。 七、护理措施 （四）用药护理 1、洋地黄 ⑴讲解洋地黄治疗的必要性及中毒表现 ⑵用药前检查心率，60次/分通知医生。 ⑶静推时间10-15min 注意病人的反应。 ⑷中毒表现：胃肠道反应，神经精神症状，视觉异常：黄视，绿视。心脏表现为心律失常，有二联律或三联律，心动过速，房颤，房室传导阻滞。 七、护理措施 洋地黄中毒的处理： （1）立即停药（首要措施） （2）补充钾盐及镁盐，如氯化钾，门冬氨酸钾镁，停用排钾利尿剂。 （3）快速性心律失常用利多卡因或苯妥英钠，心动过缓用阿托品或临时起搏器。 七、护理措施 （四）用药护理 2、利尿剂 定期测体重，判断利尿效果。 观察药物的副作用： 噻嗪类：电解质紊乱，高尿酸血症，高血糖。袢利尿剂：电解质紊乱，听力障碍。保钾利尿剂：胃肠道反应，嗜睡。 七、护理措施 （四）用药护理 3、β受体阻滞剂 心肌收缩力减弱，心率变慢，房室传导延长等副作用。注意观察。 4、 非洋地黄类正性肌力药和ACEI 心律失常，低血压 ，高血钾等。 七、护理措施 （五）心理护理 加强与病人的沟通，减轻焦虑紧张的心情，增强信心。 （六）健康指导 避免诱发因素，自我监测，有不适及时就诊。 急性心力衰竭 （acute heart feilure） 学习重点 急性左心衰的临床表现 急性左心衰的诊断 急性左心衰出现急性肺水肿的抢救措施 病例分析 男性病人，70岁，大便用力后突然出现极 度呼吸困难，频频咳嗽，极度烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送我院。检查Bp 200/100mmHg，神志不清全身紫绀，端坐位，极度呼吸困难，呼吸40次/min，两肺满布湿罗音（大中