科学合理输血与无输血手术.ppt

科学合理输血与无输血手术 科学合理输血与无输血手术 一、基础理论和知识 　　二、现代输血的理论和观念 　　三、现代输血原则、要求和方式 　　四、无输血手术综合技术 　　五、提高认识、强化观念 　　六、安全输血要点 七、临床输血管理要点 一、基础理论和知识 正常成人血液总量相当于体重的7% ～ 8% （70 ml～ 80ml／kg）；婴幼儿为９%（90ml／kg）。 总血容量包括循环血容量和贮备血容量，后者分布于肝、肺、皮肤和腹腔静脉中，称为“自体血库”，约占总血容量的20 % ，是危重情况下机体“自身输血”、 “自身输液” 代偿的生理基础。　　 （一）血液的组成和特性 血浆渗透压：包括晶体渗透压和胶体渗透压。晶体渗透压由溶解其中的晶体物质形成，特别是电解质 一、基础理论和知识 。血浆与组织的晶体渗透压基本相等。血浆中的蛋白质等大分子物质形成胶体渗透压。 正常情况下，只有1／４的晶体液停留在血管内。因此，机体大量失液（血）后输晶体液时，输入量应 至少是失液（血）量的3倍，以恢复正常循环血量。 （二）血液的生理功能 可概括为运输功能、缓冲功能、形成胶体渗透压、参与机体的免疫功能、参与凝血和抗凝血功能。 一、基础理论和知识 （三）红细胞 1、生理参数：男性红细胞数量约50×1012／L，女性约42×1012／L。正常红细胞比容男性40％～50％，女性37 ％ ～ 48 ％ 。正常血红蛋白男性120 ～ 160g／L，女性约100 ～ 150g／L。 2、生存期：红细胞平均寿命120天，每天约0.8％（20ml）红细胞更新。当机体需要时，如失血或某些疾病使红细胞寿命缩短，其生成能力将反馈性增强， 一、基础理论和知识 生成量可比正常增加6％～8 ％。 中度贫血或出血量800 ml～1000ml(≤总血容量的20％)患者，机体可以通过自身输液(通过应激调节,改变全身血流分布,保证重要脏器的血流量;组织间液向毛细血管内转移)和自身输血（心率、心排血量增加，血液循环速度加快；肝脾组织“逼迫”储存的血细胞大量进入血液中）等机制代偿，不需输异体血。 一、基础理论和知识 （四）血小板 1、生理参数：正常血小板数100 ～300 ×109／L ，当血小板减少到20 ×109／L以下时，一般碰撞或仅血压增高就会出现皮肤和粘膜下出血，甚至出现大块紫癜。若血小板减少到10 ×109／L以下，随时有可能发生重要脏器的自发性出血，危及患者生命。 2、生理功能：可以概括为止血、凝血功能和维持血管内膜的完整、稳定的功能。 一、基础理论和知识 （五）血浆凝血因子 1、种类：经国际会议认定并统一命名了12个凝血因子，以后又发现了一些重要因子。 2、因子Ⅴ、因子Ⅷ为不稳定因子，对制备、贮存温度和时间要求高，否则极易损失。 3、一般情况下，凝血因子达到25 ％～30％的正常水平，就基本可以满足机体止血的要求。 一、基础理论和知识 （六）血制品的制备、运送及冷链系统 街头采集全血→ 2～10℃、6～ 8 h送血液中心分离成分血 →血库贮存（不同制品不同温度、不同的贮存条件）→冷藏箱转运，发医院输血科保存→保温箱发临床科室→30min以内开始给患者输注→规定时间（红细胞4 h以内、血小板2 h以内）内输完。 二、现代输血理论和观念 (一)输血观念的演变 　　1、从放血到输血，从“有益无害”到“双刃剑”。 古代:血液可传递能量、具有神奇力量（茹毛饮血、歃血为盟），血液可以驱除邪恶、改变性格。 近代：补充血液治疗贫血、失血，补充凝血因子、营养物质，增强免疫力（鸡血疗法）。 现代：补充红细胞、血小板和凝血因子，解决或预防因其缺乏造成组织供氧不足和／或凝血机能障碍。 二、现代输血理论和观念 不当输血、轻易输血风险极大，弊大于利。 即使是输注再“洁净”的血，也存在感染艾滋病等经血传播疾病的危险。而且，输血相当于器官移植，可能会发生移植物抗宿主反应（如TA—GVHD）、同种免疫（血小板输注无效、输血相关肺损伤）等。 　　２、从输全血到输成分血。贮存的全血功能不全，输全血副作用大，输全血针对性不强、效率低。 ３、从输成分血到输自体血。更安全、更洁净、