经方在消化系统疾病的临床应用.pptVIP

经方在消化系统疾病中的临床应用 滕州市中医医院 王洪京 一、何谓经方 所谓经方，本是古代经验方的称谓。明清初期伤寒学迅猛发展，张仲景的《伤寒论》和《金匮要略》被医家视为医学之经典，仲景方便由古时的经验方变为经典方，即“经方”，如徐灵胎说“古圣治病之法，其可考者惟此两书，真所谓经方之祖”。 另外，现代经方派代表人物黄煌教授指出，经方以仲景方为主体，不排除其他时方。古今中外的中医学家常以经方为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列方剂，但黄教授指出经方必须是方证明确、历经实践检验的时方才能称为经方。 经方的特点可概括为“普、简、廉、效”，组方形式简洁、精炼而变化多端; 有自身的组方规律; 但关键是“方证相应，有方必有证，有是证用是药”。经方大家胡希恕亦强调“方证是辨证的尖端”。然而方证中的“证”不能简单理解为症状，而是患者的体质状态，医生用药的恰当时机或是不同疾病的共有特征，它是医生临床用药的诀窍和经验。 二、汉代的度量衡制和经方药量换算 （一）汉代的度量衡制 1石（读 shi，后来读dan）＝四钧＝29760克 1钧＝三十斤＝7440克 1斤=248克 1斤=16两 1斤＝液体250毫升 1两=15.625克 1两=24铢 1升=液体200毫升 1合(音ge)=20毫升 1圭（gui）=0.5 克 1龠（yue ）=10毫升 1撮（cuo）=2克 1方寸匕=金石类2.74克 1方寸匕=药末约2克 1方寸匕=草木类药末约1克 半方寸匕=一刀圭=一钱匕=1.5 克 一钱匕=1.5-1.8克 一铢=0.65 克 一分=3.9-4.2克 梧桐子大=黄豆大 蜀椒一升=50克 葶力子一升=60克 吴茱萸一升=50克 五味子一升=50克 半夏一升=130克 虻虫一升=16克 附子大者1枚=20~30 克 附子中者1枚=15克 乌头1枚小者=3克 乌头1枚大者=5-6克 杏仁大者10枚=4克栀子10枚平均15克 瓜蒌大小平均1枚=46克 枳实1枚约14.4克 石膏鸡蛋大1枚约40克 厚朴1尺约30克 竹叶一握约12克 1斛=10斗＝20000毫升 1斗=10升＝2000毫升 1升=10合＝200毫升 1合=2龠（yue ）＝20毫升 1龠（yue ）=5撮＝10毫升 1撮=4圭＝2毫升 1圭=0.5毫升 1引=10丈＝2310厘米 1丈=10尺＝231厘米 1尺=10寸＝23.1厘米 1寸=10分＝2.31厘米 1分=0.231 厘米 （二）经方药量的折算 如麻黄汤：麻黄三两 桂枝二两 甘草一两 杏仁七十枚（去皮尖），折算过来就是：45g 30g 15g 28g，但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：煮取二升半，温服八合，所以是三次的治疗量，如服药发汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我们现在一次开的麻黄汤的用量是基本上一样的。 再如桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚，它也是三次治疗量，故折算为：15g 、15g 、15g 、10g（ 4枚）。 换算的时候要记住两点：一是汉代的一两相当于现在的多少克，还要记住这个方子分几次吃。如四逆汤等救急的方子是一次服用，而吴茱萸加生姜汤是分五次服用的，这样折合才能准确。 一个简单的方法，就是你了解了当地的药物用量习惯后，按照《伤寒论》的比例套用，比如：北京的桂枝常用量10g ，那么麻黄汤的剂量就是：麻黄15g、甘草10g、杏仁5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黄汤的剂量就是：麻黄10g、甘草6g、杏仁4g就可以了，这个方法是最简便的。即符合的当地的用药习惯，又符合经方的用量。 《伤寒论》中还有以容量和数量来计算的药物。有的我们现在仍用容量来计量，如水。但是许多我们现在已经不再用容量来计量了，如半夏半升，粳米一升。那么我们今天如何折算呢？可以先折算为现代的容量然后再称重。 比如说粳米一升，就用现在的粳米200ml进行称重就是180g。粳米是旱地长的稻子，就是旱稻子。它和水稻是同科属植物，但是在旱地生长。有些人在开白虎汤或白虎加人参汤的时候，药房没有粳米，他就告诉病人，回去抓把大米放进取。从理论上来讲大米不能代替粳米，白虎汤证和白虎加人参汤证是热盛伤津津液不足的证候，用粳米在这里是养胃气的，要用大米的话，它除了保胃气的作用之外还有一点利尿作用，所以对于一个热盛伤津的病人，严格的来说用大米是不科学的。 三、消化系统疾病临床常用经方 （一）小半夏汤 【组成】半夏一升（20g） 生姜半斤(10g) 【用法】以水七升，煮取一升半，分温再服（现代用法：水煎服）。 【功效】和胃止呕，散饮降逆。 （一）小半夏汤 【方义分析】方中半夏温燥蠲饮，生姜辛散开结，二药皆能降逆止呕，合而用之，使饮去结开，胃气和降，则呕自止。 【适应证