老年护理学课件.ppt

老年护理学 第一节 相关解剖生理变化 （二）关节 关节的退行性改变，尤以膝关节、腰和脊柱最明显。 关节软骨面变薄，粗糙、破裂—“关节鼠”（三）骨骼肌 成人骨骼肌占体重的40—50%，老年期骨骼肌减少到占体重的25% 肌肉萎缩、肌力减退 ---易疲劳，腰酸腿痛。活动减少，肌肉无力 。 二、心血管系统 1.心脏改变 左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需 不平衡。 心肌细胞结构改变→心肌收缩力↓ → 心输 出量下降→ 重要脏器血流量（心、脑、肾）↓。 心率减慢 2.血管与血压的改变 血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、 延长→血压↑。 压力感受器敏感性降低→易发生体位性低血压。 动脉粥样硬化、血脂升高→动脉栓塞。 3.心脏电生理的改变 窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变 → 心率减慢， 易发生房室传导阻滞。 三、呼吸系统 1、 呼吸肌萎缩，肺功能降低， 呼吸容量减少 2、咳嗽反射减弱，支气管粘膜 清除异物能力减低， 易出现咳嗽、排痰困难。 3、肺泡数量减少、弹性降低， 支气管壁变硬 →呼吸功能下降。 衰老日程表 大脑神经细胞:25岁后以每年1％的速度递减。 60岁时较20岁时减少20％。 眼的屈光能力:从青少年起逐渐减弱。 45岁起晶状体会逐渐变硬，失去原有弹性。 心脏的输出量:25岁后以每年1％的速度递减。 65岁与25岁比减少40％。 血管:儿童期个别人的动脉内膜上就有粥样斑块沉积。 骨骼和肌肉:25岁以后开始退化，骨钙排出增多，吸收降低，脊柱各 椎间盘缓慢萎缩变扁。 50岁后骨质增生和骨质疏松现象开始出现，肌肉的力量大不如前。 多种激素下降:尤其性激素分泌下降使更年期症状出现。 老年人常见问题与疾病 老年病表现出共有的临床特征： 起病隐匿，发展缓慢； 症状及体征不典型； 多种疾病同时存在； 易出现水电解质紊乱； 易出现意识障碍； 易存在并发症和后遗症； 伴发各种心理反应； 预后不良，治愈率低，死亡率高。 一、老年骨质疏松症 骨质疏松症（osteoporosis，OP） 是一种以骨量减少，骨组织的微细结构破坏，导致骨骼的强度降低和骨折危险性增加为特征的一种全身代谢性疾病。 骨质疏松：原发性骨质疏松——I型和II型 继发性骨质疏松 一、病因 一）原发性骨质疏松症 遗传因素 骨组织退行性变 性激素 甲状旁腺素（PTH）和细胞因子 营养成分 生活方式 二）继发性骨质疏松症 多由某些疾病引起。 二、临床表现 1.疼痛：骨痛和肌无力 是本病出现较早、常见的症状， 可有腰背、四肢疼痛、肩背部 疼痛为弥漫性，无固定部位， 常与劳累或活动后加重。 2.身高变矮和驼背 3.易发生骨折 以胸椎腰椎压缩性骨折最多见。 4.胸廓变形 三、辅助检查 1.生化检查 骨钙素（BGP）：是骨更新的敏感指标，可有轻度升高。 尿羟赖氨酸糖甙（HOLG）：是骨吸收的敏感指标，可升高。 血清镁、尿镁：均有所下降。钙、磷测定。 2.X线检查 皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大， 晚期出现骨变形及骨折。 3.骨密度检查 WHO1994年的诊断标准，采用单光子骨密度吸收仪（SPA）、双能X线吸收仪（DEXA）、定量CT检查，骨密度低于同性别峰值骨量的2.5SD以上可诊断为骨质疏松。 四、治疗原则 一）饮食治疗 1 戒烟酒、少饮咖啡， 2 适当增加蛋白、蔬菜、水果，多食含钙丰富食物 二）运动疗法 1 多晒太阳，多进行户外活动 2 运动中避免骨折 三）物理疗法 阳光和紫外线疗法、高频电疗、水疗、适当按摩。 四）药物治疗 1.抑制骨吸收药 雌激素 预防、治疗绝经后骨质疏松首选药物， 可减少骨丢失，增加骨密度。 替勃龙（利维爱）、结合雌激素 降钙素、钙剂、异丙氧黄酮、二磷酸盐、活性维生素D、 2.促骨形成药： 罗钙全 、甲状旁腺素、氟化物。 促进成骨细胞增生和骨形成，减慢骨丢失，增加骨密度。 五）病因治疗 继发性 五、骨质疏松的护理措施 一）建立良好的生活方式 1.合理膳食 补充充足的钙、维生素D和蛋白 ：牛奶、大豆 老年人每天钙摄入应不少于800～1000mg， 维生素D每天不少于400IU， 使用含钙、维生素D和蛋白丰富食品。 摄取足量的维生素A 摄取足量的维生素C 避免过量饮茶、咖啡、碳酸型饮料