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神经外科常药物 知识宣教 任灿飞 青霉素类： 青霉素、苯唑西林、氨苄西林、 哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、 阿莫西林等。 不良反应： 过敏反应 毒性反应（大剂量使用或鞘内给药时出现） 二重感染 赫氏反应 治疗梅毒、钩端螺旋体病时可由于病原体死亡致症状加重 治疗矛盾 梅毒患者治疗后梅毒病灶消失过快而组织修补较慢或病灶部位纤维组织收缩，妨碍器官功能所致 青霉素脑病： 一般剂量不致出现，见于婴幼儿、老年人、肾功能减退及脑膜有炎症的患者。 症状：反射亢进、神经错乱、惊厥、头痛、昏迷、恶心、呕吐、呼吸困难、大小便失禁甚至瘫痪和死亡。 间质性肾炎： 一般于用药后7-30天发生，在用药期间出现药疹，感染发热被控制数天后又再度发热，尿液有异常改变，血和尿中有嗜酸性粒细胞增加，又查不出其它原因应考虑本病。 头孢菌素类： 第一代：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢唑啉、头孢硫脒等 第二代：头孢美唑、头孢西丁、头孢克洛、头孢呋辛、头孢替安、头孢丙烯等 第三代：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢地嗪、头孢唑肟、拉氧头孢等 第四代：头孢吡肟（马斯平）、头孢匹罗、头孢噻利等 不良反应： 过敏反应、二重感染、静脉炎等 避免与速尿等强效利尿剂合用： 头孢噻肟、头孢米诺、头孢甲肟、头孢美唑、头孢曲嗪 戒酒硫样（双硫醒样）反应： 头孢孟多、头孢噻肟、头孢甲肟、头孢哌酮、头孢匹胺、头孢替坦用药期间及停药1周内避免饮酒 表现：呼吸困难、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心跳加快、血压下降、烦躁不安、视觉模糊、精神错乱、甚至休克。其严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比 病因：这类头孢菌素能抑制肝线粒体内的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后不能继续分解，导致体内乙醛蓄积中毒。 处理：立即抢救，给氧、静脉输液、给予大剂量维生素C，注意血钾、血镁浓度，纠正低血钾、低血镁。 氨基糖苷类： 庆大霉素、阿米卡星、 妥布霉素、卡那霉素、链霉素等 不良反应： 耳毒性：庆大霉素〉妥布霉素〉卡那霉素〉链霉素〉阿米卡星 肾毒性：卡那霉素〉庆大霉素=阿米卡星〉妥布霉素〉链霉素 神经—肌肉阻滞作用：肌无力、心肌抑制、呼吸麻痹或衰竭 其他：皮疹、药物热、菌群失调、过敏性休克等。 阿米卡星不可与林可霉素或克林霉素联用 近年来国外报道多例布洛芬与此类抗生素联用引起急性肾衰竭的报告，都是儿童和青少年，多在用药1-6天后出现恶心、呕吐、水肿、少尿、血清肌酐和尿素氮升高，尸检报告为肾小管间质性肾炎。 大环内酯类: 琥乙红霉素、交沙霉素、吉他霉素 克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等 不良反应： 胃肠道反应：恶心、呕吐、胃绞痛、食欲不振等 过敏反应：药物热、皮疹、荨麻疹等 肝毒性：胆汁淤积、血转氨酶升高 局部刺激：滴注浓度大、过速可引起静脉炎 本类药物可抑制卡马西平、华法令、环孢素的体内代谢，增加它们的作用和毒性，联用时注意调整剂量。 红霉素与卡马西平合用致神经毒性反应：头痛、头晕、共济失调 氟喹诺酮类： 诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、 洛美沙星、加替沙星、环丙沙星、 帕珠沙星、培氟沙星等 不良反应 皮肤过敏反应：红斑、瘙痒、风团等 光敏毒性：日晒皮肤时出现少许红斑甚至严重大疱疹 眼毒性：眼痛、眼压升高并伴呕吐 消化道反应： 恶心、呕吐、腹泻、胃部不适、食欲不振等 神经系统反应： 兴奋、头痛、头晕、失眠、幻视、幻觉等，并可诱发癫痫 肌腱炎或肌腱断裂 不良反应发生率大小： 诺氟沙星〉氧氟沙星〉环丙沙星〉培氟沙星〉洛美沙星〉左氧氟沙星 本品应缓慢滴注（除环丙沙星滴注时间为30-60分钟，其他不少于60分钟） 头孢匹胺与左氧氟沙星两药直接接触会出现沉淀，两组液体之间应间隔输入 硝基咪唑类： 甲硝唑、替硝唑，奥硝唑、塞克硝唑 替硝唑：不良反应主要恶心、呕吐、胃痛、口内有金属味等，用药期间或停药后5天内禁止饮酒，否则引起戒酒硫样（双硫醒样）反应。 奥硝唑：不良反反应同替硝唑。癫痫、脑和脊髓器质性损伤者禁用。 头孢唑肟与奥硝唑同一输液器连续输注时药液颜色会变为粉红色，应避免连续输入 抗真菌药 氟康唑、酮康唑、咪康唑 氟康唑与头孢他定、头孢曲松、头孢呋辛、氨苄西林、克林霉素、速尿、安定混合后可生成沉淀，与哌拉西林纳混合可产生胶状物，禁止混合静脉滴注。 纳洛酮 对综合治疗无效的心源性、过敏性、创伤性、神经源性及感染性休克及时加用本药可取得满意的抗休克效果，应用越早效果越佳，抢救时需反复给药，国外许多国家已将此药列为治疗各种休克的必备药。 对吗啡、哌替啶、芬