极低出生体重儿临床问题.pptVIP

极低出生体重儿（VLBWI）的临床问题 中国医科大学附二院新生儿科 韩玉昆教授 概况 定义：出生体重＜1500g 胎龄＜32周 发生率：占新生儿的1%-1.2% 占NICU住院患儿的1/3-1/2 国内发生率为0.42%-1.0% 存活率：国外90%以上，国内70-80% （新生儿期存活率） 生后一周内的护理 保温：伺服式双壁暖箱，箱温可达38 ℃（外加热），尽快使体温升至35 ℃以上。 氧疗：防止低氧和高氧 头罩吸氧 FiO2 0.3-0.5 维持PSO2 85%-95% 氧饱和度对监护高氧血症不敏感， SO2 不超过97% 生后一周内的护理（续） 喂养：生后12小时左右开始，每次奶量以 1-2ml起，逐渐增加。 鼻饲胃管喂养 胃内容残留 12指肠喂养，顶端不带金属头，依靠体位逐渐引入，较安全，每次奶量增至20ml左右时，改为胃管喂养。 喂母乳或早产儿配方奶 呼吸暂停 定义：呼吸停止＞20秒，出现青紫，心率＜ 100/分； 呼吸停止＞60秒—窒息； ＞5分钟—心跳呼吸 骤停 分类 1.原发性呼吸暂停：呼吸中枢调节功能不完善，生后2-3天内发生，80%VLBWI有呼吸暂停。诱因：低、高体温，奶汁返流，气管受压。 2.继发性呼吸暂停： 肺性呼吸暂停：肺炎、MAS、RDS等 脑性呼吸暂停：HIE、ICH、化脑等 代谢紊乱所致：低血糖、低血钙、高胆、低血钠、高血钠 原发性呼吸暂停的处理 呼吸暂停监护 对身体某部位给予物理刺激 药物治疗：氨茶硷、咖啡因 机械通气——呼吸支持 继发性呼吸暂停的处理 积极治疗原发病 呼吸暂停监护 药物：氨茶硷有时效果不明显，可考虑 用钠洛酮治疗 临床问题之一 贫血 诊断指标： 生后2周内 静脉血Hb ＜130g/L 末梢血Hb ＜145g/L 2周后 Hb ＜120g/L 发生率：75%（33/44） 健康、牛乳喂养儿，不补充铁 贫血发生时期，生后第5周开始，至第7周体重增至出生时1.6倍时最严重，第9周后Hb逐渐回升 贫血原因 生后1.5月内为红细胞生成减少期，红细胞生成素（EPO）产生少，铁不能被利用 生后1.5-3月EPO生成逐渐增加，但体重增加，血液被稀释，Hb回升不多 3个月后为储存铁耗竭期，网织细胞减少，Hb仍不见回升，此期为缺铁性贫血 贫血的治疗 生后第7天开始用重组人红细胞生成素，每周2次每次400u/kg，皮下注射共4周 2周后开始补充铁，剂量为2-3mg/kg.d，可在牛奶配方中加铁，用至12个月 补铁同时可补充VitE，25IU/d，连用2周 输血治疗 指征：生后5周左右，Hb ＜80g/L，或有贫血症状 剂量：每提高Hb 10g/L，需输全血6ml 临床问题之二 高胆红素血症（黄疸） 生后一周内高胆发生率： 高胆标准：大于205 μmol/L（12mg/dl） 发生率：33.7%（30/89） 血清胆红素平均值为249.6 μmol/L（14.6mg/dl） 其中：12-16 mg/dl 18例 16.1-20 mg/dl 9例 ＞20 mg/dl 3例 症状：反应低下，呼吸不规则，呼吸暂停，抽搐 后遗症发生率：随访至12-36个月 20例中3例有神经后遗症（15%） 癜痫1例，脑瘫1例， DQ ＜70 1例 后遗症患儿血清胆红素均＞16mg/dl，最高23.8 mg/dl 核黄疸危险度预报 国外资料血清胆红素在10-14 mg/dl时对VLBW婴儿有神经毒性危险 同时测定血清游离胆红素和储备白蛋白结合力 听、视觉功能电生理检查 脑干听觉诱发电位（BAEP）和闪光视觉诱发电位（F-VEP）可用来评价听觉、视觉传导神经功能状态，预测胆红素所致脑损害 治疗 光疗 根据出生体重、日龄和血清胆红素（mg