内科胸腔镜术课件.ppt

1910年瑞典内科医生Jacobaeus首次应用胸腔镜行 胸腔粘连烙断术 1922年后Jacobaeus的技术治疗结核病风靡全世界 1945年结核病特效药出现，胸腔镜技术停滞阶段 90年代现代胸腔镜技术 内科胸腔镜（Medical Thoracoscopy，又称为Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸腔积液患者的诊治。能够在直视下观察胸腔的变化并可进行胸膜各层活检。 内科胸腔镜与VATS 20世纪90年代，由于内镜技术的发展和微创操作的要求，出现了“外科胸腔镜”，主要是我们现在看到的电视胸腔镜（Video-assisted thoracic surgery，VATS）。 内科胸腔镜与VATS 近10余年，内科胸腔镜出现，它是由可弯曲的前端与硬质的操作杆部组成的，比传统的硬质胸腔镜更易于操作。（Flexirigid thoracoscopy, 或称为semi-rigid thoracoscopy）。 内科胸腔镜与VATS ①内科胸腔镜由呼吸内科医生在内镜室来完成，而外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行。 ②内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）下胸 壁单一切口来完成对胸膜腔的观察和病灶活检，患者容易耐受，术后康复快。外科胸腔镜则需要全身麻醉、双腔气管插管来保证患侧操作。 ③内科胸腔镜很少使用一次性耗材，不需全身麻醉， 费用明显低于外科胸腔镜。 ④内科胸腔镜视野小，仅有一个切口，主要用于诊断以及粘连松解和胸膜固定，而外科胸腔镜在小切口的辅助下几乎可以完成所有的胸腔手术。 条件和设备 适应证 1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液； 2、肺癌或胸膜间皮瘤的分期； 3、对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗； 4、对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治疗也是内科胸腔镜的适应证； 5、其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。 胸膜腔闭塞是本项检查的绝对禁忌证，因此严重胸膜粘连不宜进行检查。 相对禁忌证包括： 1、出血性疾病，以血小板低于4万为临界值； 2、低氧血症； 3、严重心血管疾病； 4、持续的不能控制的咳嗽； 5、极度虚弱者。 禁忌证 操作方法 常见发症包括心律失常、轻度高血压或低氧血症，能够通过吸氧完全纠正。 出血、气胸、支气管胸膜瘘、皮下气肿少见。空气或气体栓塞，发生率小于0.1%。 复张性肺水肿发生危险很小。 胸腔置管时间延长。 术后发热、切口局部感染、切口皮肤感觉异常、肿瘤胸部的种植转移均可发生。 并发症发生率报道不同，为3%～22.6%，但严重并发症少见，已报道的死亡率为0.01-0.6%。 并发症 病例1 男性，72岁 咳嗽、气喘、左胸痛1周 左下肺叩诊实音，呼吸音低 血常规正常 血CEA：9.3ug/L 目前给予四联标准抗结核治疗，未再出现胸水。 病例2 女性，27岁 右胸痛、气喘1月 右下肺叩诊实音，呼吸音低 外院已经抗结核治疗并置管引流 给予正规抗结核治疗 病例3 女性，60岁 右胸痛、气喘20天 右下肺叩诊实音，呼吸音低 目前在进行靶向治疗 ，胸水控制，症状缓解。 谢谢