多器官功能障碍综合征(1).pptxVIP

;患者,男,43岁。因饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入院。 查体:T36.1℃, P86次/分, R19次/分, Bp128/94mmHg。心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛,轻度反跳痛。移动性浊音(-)。 辅助检查: 血胰淀粉酶1970U/L。血糖8.2mmol/L 。血常规:WBC10×109/L, N70%, L28%。B超:急性胰腺炎。 诊断为急性胰腺炎,给予抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情未见好转。;两天后上腹疼痛加重,伴发热心慌和呼吸急促,给予高流量氧不能缓解,动脉血氧饱和度87% ,持续下降。尿少, 24 小时180毫升。 查体: T38.3℃, P123次/分, R42次/分, Bp103/72mmHg。神志恍惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿罗音。心音低。腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,左上腹为重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失。 生化:ALT83.40u/L, AST163.40u/L,总胆红素57.1μmol /L,直接胆红素39.30μmol/L, 尿素氮19.29mmol/L,肌酐206.3μmol/L,血糖16.1mmol/L,淀粉酶350.10U/L,脂肪酶1847.40U/L。尿淀粉酶457.5U/L。;血常规: WBC13.1×109/L, N80.6%, L13%。 血气分析: pH7.436, PaO258mmHg, PaCO228.7mmHg, HCO3- 19mmol/L, BE - 5mmol/L。 胸片:双肺透光度减低,肺纹理增多,边缘模糊。 ECG: ST-T下移3mm。 Question 1.除胰腺外,患者还有哪些器官受到了影响？2.应如何诊断？;Introduction; ;MODS是危重病患者的主要致死原因;原 因;衰竭器官数量;二、MODS概念形成的历史背景;1975年Baue： 70‘s syndrome—progressive sequential multiple system organ failure; 1976年Border：多系统器官衰竭; 1991年：美国胸科医师学会和危重病医学会;理解MODS应注意;三、MODS发病率和死亡率居高不下的原因;;一、病 因 Causes; (一) 感染性病因 Infectious Causes;种 类;(二)非感染性病因 Noninfectious Causes;二、分 类 Classification; 1. 单相速发型 (rapid single-phase type);别 称;别 称;primary insult;二次打击学说 (Theory of Double-Hit);Pathogenesis;一、全身炎症反应失控;Infectious Causes;;; 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床 综合征。;SIRS的主要病理生理变化;;;Infectious Causes;; 代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免 疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗 炎反应。;二、缺血及缺血－再灌注损伤;Ischemia;Ischemia-reperfusion injury;三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位;创伤、休克、感染; 细菌移位(bacterial translocation)： 肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液 循环抵达远隔器官的过程。 ; 肠源性感染(intestinal infection)： 无明显的感染病灶，但血培养中可 见到肠道细菌，该情况称为￣。;四、细胞代谢障碍;Functional Changes of Organs and Systems;;发生时间;是呼吸与代谢的重要器官;二、肾的功能变化;肾功能衰竭发生率;肾功能障碍决定MODS的转归;三、肝的功能变化;肝功能障碍发生率;创伤、休克、感染;四、胃肠道的功能变化;主要表现;创伤、休克、感染;五、心脏的功能变化 Functional Changes of the Heart;心功能障碍发生率;六、免疫系统的变化 Changes of the Immune System;;七、凝血系统的变化 Changes of the Clotting System;;肺衰竭 肺血管阻力?;肝 脏 受 损;第四节 防治的病理生理基础;;二、阻断炎症介质的有害作