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不育症的诊断与治疗;不孕症的诊断标准;不孕症在全世界的发病率;全球不孕症发病率增高的原因;怎样分析不孕症的病因?;排卵原因;盆腔原因;男性原因;免疫原因;不明原因;常见病因:
1、先性性疾病 基因和染色体病(克氏综合征xxy)
先天性双例输精管发育不全、生殖
器畸形
2、肿瘤 垂体肿瘤、睾丸肿瘤等。
3、感染性病变 导致精子发生、成熟、活动和输送
等环节障碍
4、创伤及手术 继发性垂体功能减退、生殖器外伤、
输精管结扎等
5、环境因素 放射线、有毒物质、高温
6、功能性障碍 阳痿、早泄、不射精
7、其它因素 药物(棉酚)、营养不良等 ;不孕症的诊断(四大检查之一);不孕症的诊断(四大检查之二);不孕症的诊断(四大检查之三);不孕症的诊断(四大检查之四);;;;男性不育约占不孕病因的40%,且治疗较
困难。
按病变环节分:
睾丸前 主要为下丘脑、垂体疾病
睾丸内 主要是睾丸生精功能异常
睾丸后 输精管异常(梗阻)、或精子受精
能力差;男性不育的治疗;药物治疗:
对促性腺激素功能低下和高泌乳血症者
1、促性腺激素释放激素(GnRH)
脉冲式给药剂量每脉冲5ug~20ug,每90~100分钟
1次,疗程2年以上
2、促性腺激素(FSH)150u
每周三次,一疗程4个月,连续治疗18个月,可与
HCG合用。
3、尿促性腺激素(HMG)75u~150u,
每周三次,加HCG 2000u 每周二次。;对少、弱、死精症及性功能减退的患者的治疗
1、HCG 2000u
每周三次 +HMG每周三次,3个月为
一疗程。
2、克罗米芬 50mg~100mg
每天一次连服3个月
3、他莫西芬 20mg
每天一次连服3个月
4、雄激素:安雄 40mg
每天一次连服3个月;对免疫性不育、抗精子抗体阳性者
地塞米松 0.75mg qd或泼尼松5mg qd
对性功能不足者
万艾克(伟哥)50mg 性生活前30分钟服用,一般
一周一次。
对精液不液化或粘度过高者
糜蛋白酶栓 4000u 性交前放入阴道内
中药治疗
其他:维生素E、维生素C或锌制剂
;外科治疗;辅助生育技术;不孕症的治疗—— 排卵障碍;药物治疗;氯米芬(cc)是直接促排卵药物常用的药物
该药物为雌激素的抗剂,通过抑制雌激素对下丘脑的负反馈作用刺激垂体促性腺激素的分泌,从而诱发排卵。
促排卵率为70%~80%。
来曲唑(Letrzole)为芳香化酶抑制剂,也能用于促排卵
;其机制为一方面能够抑制雄激素向雌激素转化,从而削弱雌激素对下丘脑的负反馈作用,并使卵泡局部性雄激素水平升高。促进卵泡发育。
来曲唑的优点在于对子宫内膜影响较氯米芬较轻。
用法:来曲唑的使用方法与氯米芬相似,于月经来潮的第3~7天用药,每天剂量为2.5~5mg。;绝经促性激素(HMG)为直接刺激卵巢排卵的药物,每支含75u的FSH和75uLH.
该药物常用于下丘脑垂体功能障碍性不排卵。
果纳芬系用基因重组研制出的产品纯度很高,只含75uFSH。用于试管婴儿的促超排卵。;促性腺释放激素(GnRh)是直接作用于垂体的促超排卵药物。常用的有戈那瑞林。常以微泵的形式注射。
PCOS患者有高雄激素和高胰腺素血症的特点,在促排卵之前应先调整内分泌环境。
PCOS患者可用达因35,主要用于降低体内过高的LH水平和雄激素水平,二甲双胍可增加机体对胰岛素的敏感性,从而改善胰岛素抵抗的症状。;不孕症的治疗——诱导排卵;不孕症的治疗—— 盆腔因素;不孕症的治疗—— 宫腔镜检查和手术;不孕症的治疗——子宫内膜异位症;不孕症的治疗—— 免疫因素;不孕症的治疗—— 不明原因不孕症;不孕症的治疗—— 辅助生殖技术;不孕症的治疗—— 辅助生殖技术;一、宫颈炎
1.宫颈糜烂:鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损(真性糜烂)→柱状上皮覆盖(假性糜烂)→鳞化(愈复)
;2. 宫颈腺体囊肿
粘液储留,腺体扩张。;3. 宫颈息肉:粘膜上皮、腺体、间质增生→息肉状;二、宫颈上皮内瘤变
是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生中连续发展的过程,即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位
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