臂丛神经的解剖.ppt

臂丛神经的解剖 臂丛的组成：C5-T1神经根前支 位置：经颈根部、锁骨下动脉上方、锁骨后进入腋窝，围绕腋动脉形成内侧束，外侧束和后束 组成 可概括为：根、干、股、束、支 5个根 5个支：腋N，肌皮N，桡N，正中N，尺N 上干-C5,6（前斜角肌外缘相合）中干-C7 下干C8T1 神经干合后分成前后两股 外侧束-上干和中干的前股内侧束-下干前股 后侧束-三干的后股 各束在喙突水平分为神经支 示意图 臂丛损伤的诊断程序 1 有无臂丛神经损伤 下列情况应考虑 1)上肢五大神经(腋,肌皮, 正中,桡,尺神经)中,有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤) 2)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常) 3)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤). 2,确定臂丛损伤的部位 1)目的:便于手术切口及进路的选择. 2)临床检查方法: 胸大肌锁骨部（C5,C6）正常示 臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在外侧束以下(即锁骨下部) 胸肋部（C8,T1 ）正常示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在内侧束以下(即锁骨下部) 背阔肌 （C7）正常示后侧束中段发出的胸背神经功能良好,若有臂丛损伤,其部位应在后侧束以下(即锁骨下部).背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤 3,臂丛神经根干束支的定位诊断 (一)臂丛神经根损伤 临床主要表现: * * 臂丛神经的解剖 臂丛的分支 根分支: C5: 肩胛背神经 提肩胛肌 C567: 胸长神经 前锯肌 C345:膈神经 膈肌 干分支: 上干-肩胛上神经 冈上、下肌 中、下干无分支 C5 C6 C7 C8 T1 ? 肩胛背神经 ?胸长神经 ?肩胛上神经 束分支: 外侧束远端分支 胸前外侧神经--胸大肌锁骨头 内侧束近端分支 胸前内侧神经--胸大肌胸肋部 内侧束远端分支 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 后侧束分支 肩胛下神经上支 (大圆肌支) 胸背神经 (背阔肌) 肩胛下神经下支 (肩胛下肌) 臂丛神经根的功能特点 颈5神经根 主要组成: 腋神经 三角肌(肩外展) 肩胛上神经 冈上下肌(肩上举, 肩外展启动) 独立组成: 肩胛背神经(提肩胛肌) C6神经根： 主要组成: 肌皮神经 肱二头肌(肘屈曲) C5+C6 上干 腋+肌皮 肩外展+肘屈曲 C7: 神经纤维数: 18095-40576 主要组成: 桡神经 肱三头肌长头(伸肘) 桡侧伸腕肌(伸腕) 伸指总肌(伸指) C8神经根： 主要组成:正中神经(掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌)，主管手指屈曲 独立组成:肩胛下神经(肩胛下肌) T1神经根: 主要组成: 尺神经 手内部肌 (拇指对掌对指,手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指间关节) 独立组成:臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 C8+T1 下干 正中+尺 指屈曲+指伸直+拇对掌对指 感觉支配： 腋神经: C5 ~ C6 C5: 三角肌 肩部感觉 C6: 小圆肌 肌皮神经: C5 ~ C7 C5: 肱桡肌 C6: 肱二头肌 前臂桡侧感觉 C7: 肱肌 桡神经 C5 ~ T1 C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉 C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌, 腕背桡侧感觉 C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌 C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌 正中神经 C5 ~ T1 C5: 旋前圆肌 C6: 桡侧屈腕肌 C7: 屈指浅肌, 1~3指感觉 C8: 屈指深肌(包括屈拇) T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧2.5) 蚓状肌(1~2) 尺神经 C7 ~ T1 C7: 尺侧屈腕肌 C8: 指深屈肌(尺侧半) 手掌背尺侧及4~5指感觉 T1: 小鱼际肌 骨间肌 蚓状肌(3~4) 大鱼际肌(尺侧1.5) 肩关节 上举: 岗上肌 (C5) 岗下肌 (C5) 外展: 三角肌 (C5、6) 肘关节 伸肘: 肱三头肌 (C6、7) 屈肘: 肱二头肌 (C5、6) 腕关节 背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6) 桡侧腕短