熟悉常见慢性疾病转诊指征.pptVIP

三、全科医学中糖尿病诊治与管理 ②磺酰脲类：我国常用降糖药物，促进胰岛β细胞分泌胰岛素。 ③格列奈类：胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素的早期分泌，有效降低餐后血糖，吸收快、起效快、作用时间短。 ④糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物在胃肠道的吸收，降低餐后血糖。 ⑤二肽基肽酶4抑制剂：葡萄糖依赖性地促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。 ⑥噻唑烷二酮类：一种胰岛素增敏剂。 三、全科医学中糖尿病诊治与管理 胰岛素治疗：胰岛素胰岛素是控制高血糖的重要和有效手段 适应症： ①T1DM； ②手术、妊娠和分娩； ③糖尿病急性或慢性并发症严重者； ④新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者； ⑤T2DM胰岛β细胞功能明显减退者； ⑥新诊断的T2DM伴有明显高血糖或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者； ⑦某些特殊类型糖尿病。 三、全科医学中糖尿病诊治与管理 糖尿病综合控制目标 （2013年中国2型糖尿病防治指南） 检测指标 目标值 血糖（mmol/L） ? 空腹 3.9-7.2 非空腹 ≤10 HbA1C（%） ＜7.0 血压（mmHg) ＜130/80 HDL-C(mmol/L) ? 男性 ＞1.0 女性 ＞1.3 TG（mmol/L) ＜1.7 LDL-C(mmol/L) ? 未合并冠心病 ＜2.6 合并冠心病 ＜2.07 BMI(kg/m2) ＜24 主动有氧活动(分钟／周) ≥150 三、全科医学中糖尿病诊治与管理 （二）转诊 转至上级医院指征： 1.初次发现血糖异常，但病因及分型不明确者； 2.儿童糖尿病患者； 3.妊娠和哺乳期妇女血糖异常者； 4.糖尿病患者发生急性并发症，如DKA、HHS、乳酸性酸中毒等；反复发生低 血糖者。 三、全科医学中糖尿病诊治与管理 5.血糖、血压、血脂持续不达标者； 6.出现降糖药物严重不良反应者； 7.糖尿病慢性并发症的筛查、治疗方案的制定和疗效评估有困难者； 8.糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者； 9.血糖波动较大，需要调整降糖方案者。 三、全科医学中糖尿病诊治与管理 （三）随访和复查 初诊糖尿病患者要详细询问糖尿病病情，是否存在糖尿病并发症和糖尿病家族史。 全科医师对已经诊断的糖尿病患者，应纳入慢性病规范随访管理（糖尿病患者全科医师每季度面对面随访不少于1次，每年不少于四次）：需评价血糖控制情况及疗效，并进行体格检查，实验室检查，特殊检查。并结合患者的相关危险因素，确定个体化的血糖控制初目标，制定针对性地饮食和运动的方案。 三、全科医学中糖尿病诊治与管理 建议患者戒烟和限酒；肥胖患者确定减轻体重的目标。 根据患者的具体病情予合理的降糖药物并指导药物的使用； 指导患者进行自我血糖监测并记录； 预约下次随诊的时间及注意事项。 三、全科医学中糖尿病诊治与管理 （四）健康教育与指导 健康教育内容：宣讲糖尿病知识；讲解低血糖发作时的症状和及时处理方法；强调合理饮食、体育锻炼、控制体重、戒烟限酒以及自我监测血糖的重要性。 健康指导： 运动指导： 糖尿病患者运动强度应保持心率（次/分) =(220-年龄)×60%～70% 左右。运动时间以饭后1～2 h左右开始，一般每次运动持续时间约为30～60 min为宜。 三、全科医学中糖尿病诊治与管理 宜简单有效、低强度、低冲击性、时间较持续的运动项目较好。 注射胰岛素的患者，运动前最好将胰岛素注射在身体的非运动区，减少低血糖发生几率。运动的过程中需要注意心率变化及感觉，注意适量补充水分。如有不适，应立即原地休息。 三、全科医学中糖尿病诊治与管理 营养指导：总原则是确定合理的总能量摄入，合理、均衡地分配各营养物质，恢复并维持理想体重。 摄取总热量：糖尿病患者摄取的总能量应根据理想体重和劳动强度来制定。成年人休息状态下每日每公斤理想体重需热量25～30kcal，轻体力劳动30～35kcal，中度体力劳动35～40kcal，重体力劳动40kcal以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良及伴有消耗性疾病者酌情增加，肥胖者酌减。 三、全科医学中糖尿病诊治与管理 饮食结构：膳食中碳水化合物所提供的能量应占饮食总热量的50%～60%。肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的摄入量占供能总量10%～15%，成人每日每公斤理想体重0.8～1.2g，至少1/3来源于动物蛋白质。膳食中由脂肪提供的能量不超过总热量的30%，其中饱和脂肪酸不应超过总热量的7% 。膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，利于改善糖脂代谢紊乱，推荐每日摄入量至少14g/kcal。每日摄盐量应低于6g。 饮食安排 每日三