甲状腺癌治疗中若干问题.pptVIP

* 甲状腺癌治疗中的若干问题 唐平章 中国医学科学院 肿瘤医院 头颈外科 中国协和医科大学 概 述 ●占头颈部恶性肿瘤的5.1% ● 90%以上为分化型甲状腺癌。 TNM分期（一） T分期（乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌） T1：最大直径不超过2cm，局限于甲状腺内。 T2：最大直径大于2cm，但不超过4cm，局限于甲 状腺内。 T3：最大直径大于4cm，局限于甲状腺内；或不 论肿瘤大小，但突破甲状腺被膜达胸骨甲状 肌或甲状腺前软组织。 T4a：肿瘤突破甲状腺被膜侵及下列组织结构： 皮下软组织、喉、气管、食管和喉返神经。 T4b：肿瘤侵及椎前筋膜、纵隔血管或包饶颈总 动膜 TNM分期（二） T分期（未分化癌） T4a：不论肿瘤大小，局限于甲状腺内。 T4b：不论肿瘤大小，突破甲状腺被膜。 N分期 ● N1：区域淋巴结转移。 N1a：VI区淋巴结转移（气管前、气管旁 包括喉前淋巴结） N1b：除VI区以外的其它区域淋巴结的转 移包括单侧、双侧或对侧颈部或上纵 隔淋巴结。 ●无N2和N3 TNM分期（三） ● M分期： M1：远地转移。 临床分期 ● 45岁以下的乳头状癌和滤泡状癌 I期：任何T、任何N和M0；II期：任何T、任何N和M1 ●45岁和45岁以上的乳头状癌和滤泡状癌及髓样癌 I期：T1N0MO； II期：T2NOMO； III期：T3NOMO；T1T2T3N1aMO IV期A：T1T2T3N1bMO；T4aNON1MO IV期B：T4b任何NMO； IV期C：任何T任何NM1 ● 未分化癌（所有病例均为IV期） IV期A：T4a任何NMO； IV期B：T4b任何NMO IV期C：任何T任何NM1 ＡＧＥＳ方法 （1987,Ｈａｙ提出, Mayo Clinic） Ａ(age)　年龄:　年龄４０岁，Ａ＝０；年龄≥４０岁， Ａ＝0.05×年龄。 Ｇ(grade)　组织学分级（Ｂｒｏｄｅｒｓ分级） 组织学分级1级,G=0;２级，Ｇ＝１；３级或4级， Ｇ＝３。 Ｅ(extrathyroid)　甲状腺包膜外侵犯 　 无侵犯，Ｅ＝０；有侵犯，Ｅ＝１；远处扩散， 　　 Ｅ＝３。 Ｓ(size)　肿瘤大小:　Ｓ＝肿瘤最大直径Ｘ0.2。 总预后得分(PS)＝Ａ＋Ｇ＋Ｅ＋Ｓ，PS４分为低危组，PS≥４分为高危组。　 同侧腺叶切除还是双侧腺叶切除？ 低危组（AGES4） 单侧腺叶切除 1% 25年肿瘤死亡率 双侧腺叶切除 （次全） 2% 高危组（AGES≥4） 单侧腺叶切除 65% 25年肿瘤死亡率 双侧腺叶切除 （次全） 35% AMES方法 (1988,Cade提出,Lahey Clinic) AGES法低危组仅函盖62%病例，且死亡率为1%；而AMES法低危组仅函盖89.4%病例，且死亡率为1.8%。AMES法是基于年龄、远地转移、肿瘤的范围和大小来评价。 低危组 １、男性41岁，女性51岁 ，无远地转移。 ２、男性≥41岁,女性≥51岁，乳头状癌，或包膜微小浸润型滤泡癌， 原发肿瘤直径５ｃｍ，无远地转移。 高危组 １、有远地转移。 ２、男性≥41岁,女性≥51岁，乳头状癌甲状腺外侵犯，或包膜广泛 　　浸润型滤泡癌；原发肿瘤直径≥５ｃｍ。 ＭＡＣＩＳ方法 （1993，Hay提出，Mayo Clinic） 由于病理医师对分级认识的差别，因此Hay对AGES进行修改，从转移、年龄、切除的完整性、肿瘤的侵袭和大小方面进行评价，删除肿瘤的分级部分，易于推广、普及。 预后评分 A=3.1（年龄40岁）或0.08×年龄（年龄