肾综合征出血热课件.ppt

概念：由汉坦病毒感染引起的自然疫源性传染病, 鼠为主要传染源。 三大主症：发热、出血、肾损害。 五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期 、多尿期、恢复期。 基本病理变化：全身小血管、毛细血管损害。 病原学 汉坦病毒（HV）属于布尼亚病毒科、 汉坦病毒属；负性单链RNA病毒； 对热、酸、消毒剂、紫外线敏感。 传染源 多宿主性：约170多种脊椎动物自然感染。 主要传染源：感染汉坦病毒的啮齿动物,其中以黑线姬鼠、褐家鼠及大林姬鼠等最多见。 人与人之间的传播意义不大。 传播途径 呼吸道：带病毒排泄物吸附灰尘； 消化道：带病毒排泄物污染食物； 接触：带病毒排泄物、鼠类血液污染伤口； 母婴：孕妇感染后经胎盘传播； 虫媒传播：寄生鼠类的革螨或恙螨 易感人群 人群普遍易感； 以青壮年男性农民最为多见； 病后免疫持久。 流行特征 临床表现 潜伏期：7~14 天 三大主症 五期临床经过 发热及中毒症状 ： 急起高热、消化道症状 三痛：头痛、腰痛、眼眶痛 小血管损伤: 三红：面、颈、上胸部充血潮红 三水肿：球结膜、眼睑、颜面部渗出水肿 肾损害:蛋白尿。 多发生在第4~6病日，在热退或发热末期出现，轻型可越期； 可持续数小时~3天，并可促进DIC、脑水肿、ARDS和急性肾功能衰竭的发生。 早休息、早治疗可减轻休克程度甚至越期。 多发生在第5~8病日，持续2~5天； 少尿（400ml/24h）或无尿（50ml/24h） 尿毒症；水电解质紊乱、酸中毒；肾性脑病 高血容量综合征、肺水肿 出血现象加重 标志：尿量＜2000ml/24h 症状基本消失，肾功能基本恢复； 1-3个月体力才能完全恢复； 后遗症：少数可有高血压、肾功能障碍等。 常规检查 血液生化检查 凝血功能检查 特异性检查 尿蛋白： 第2病日出现，第4~6病日显著增多 膜状物：蛋白+脱落上皮细胞 巨大融合细胞 管型和红细胞 与病期和病情轻重有关 第2病日起，血小板减少; 第3病日起白细胞升高，中性粒细胞增多，4-5病日后淋巴细胞增多； 血液浓缩，RBC和血红蛋白升高; 肌酐和尿素氮升高 酸碱平衡紊乱 血电解质：常见低钠、低氯、低钙、高钾 特异性抗原检查：病毒抗原； 特异性抗体检查：IgM、IgG 核酸检测：HV RNA 流行病学资料 临床表现 实验室检查 治 疗 三早一就 早期抗病毒 中晚期综合治疗 控制感染 改善中毒症状 减轻外渗 预防休克和DIC 补充血容量 纠酸、强心 血管活性药物 稳定内环境 促进利尿 导泻 透析疗法 维持水电解质平衡 补充营养 治疗继发感染 加强营养 休息 定期复查肾功、血压 预 防 疫情监测：鼠间/人间； 灭鼠防鼠：消灭传染源； 个人防护：减少接触机会； 预防接种：沙鼠肾细胞疫苗：Ⅰ型HV 地鼠肾细胞疫苗：Ⅱ型HV 复习思考题 HFRS的传染源和传播途径是什么？ 什么是三大主症及五期经过？ 什么是三痛三红？ 低血压休克最常发生在第几病日？ HFRS的早期诊断依据是什么？ 休克 出血 肾衰 感染 早发现 早诊断 早休息 就近治疗 发热期 低血压 休克期 少尿期 多尿期 恢复期 概 述 汉坦病毒属的血清分型 未发现病人 美国田鼠 Ⅳ型/田鼠型 希望山病毒 轻型 欧洲 棕背平 Ⅲ型/ 棕背平型 普马拉病毒 轻、中型 全球 家鼠 大白鼠 Ⅱ型/家鼠型 汉城病毒 肾综合征 出血热 重型 亚洲、东欧 黑线姬鼠 大林姬鼠 Ⅰ型/野鼠型 汉滩病毒 临床表现 临床类型 流行区域 宿主 血清型 黑线姬鼠 褐家鼠 大林姬鼠 棕背平 地区性:主要分布在亚洲,中国、俄罗斯、韩国、芬兰疫情较重。 季节性：野鼠传播者以11～1月为高峰季节。家鼠传播者3～5月为高峰。 以青壮年男性农民/工人为主 疫区按宿主动物分型 中 双峰 兼有 交界处 混合型 轻 3月-6月 褐家鼠 大家鼠 城镇郊区 蔬菜区 家鼠型 5月-7月 大林姬鼠 林垦区 重 10月-元月 黑线姬鼠 农作物区 野鼠型 病情 季节 主要 宿主 疫区 分布 疫区 分型 发热及中毒症状 出血及血浆外渗 肾脏损害 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期 发热期 低血压休克期 少尿期 多出现在第9~14病日，尿量大量增加，易发 生脱水、电解质紊乱、继发感染、继发性休克 ＞3000ml 多尿后期 少尿期～多尿期24小时尿量变化 ~3000ml 多尿早期 ~2000ml 移行期 ~400ml 少尿期 多尿期 恢复期 尿常规 血常规 血液生化检查 病原学检查 发病季节； 潜伏期内疫区居留史； 鼠类及其污染物接触史； 三大主症： 五期经过； 血常规 尿常规 特异性IgM抗体