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危 重 症 护 理 危重症护理概述 主讲：郭英霞 ★危重症护理的定义 ●受过专门训练的医务人员 ●在备有先进监护设备和救治设备的重症监护病房（ICU） ●对多种严重疾病或创伤以及继发于各种严重疾病或创伤的复杂并发症患者进行全面监护和治疗 ● 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者一般不是ICU的收治范围。 ★ ICU模式 ●专科ICU ●部分综合ICU ●综合ICU ★ ICU床位设置 ●一般综合医院ICU床位数量占全院总床位的1%--2% ●发达国家ICU床位数量占全院总床位的5%--10% ●一般以8—12张床位较为经济合理 ● ICU每张床占地面积不小于20平方米，以25平方米为宜，有足够的空间，保证各种抢救措施的实施。 ●室温要求保持在20—22℃，湿度以 50%--60%为好 ★ ICU的基本设施 ●监测设备 多功能生命体征监测仪 呼吸功能监测装置 血液气体分析仪 心脏血流动力学检测设备 血氧饱和度监测仪 心电图机等 ●治疗设备 输液泵 注射泵 呼吸机 心脏除颤器 临时心脏起搏器 主动脉内球囊反搏装置 血液净化装置 麻醉机等 ●ICU每个病床床头前应安置氧气、负压吸引、压缩空气等插头装置。并安装多功能电源插座和床头灯。应设有应急照明灯。同时还应有紫外线消毒灯。电源的插孔要求是多功能的。每张床位的电源插孔不应少于20个，并配有电源自动转换装置。 ● ICU应使用带有升降功能的输液轨。 ★ ICU人员设置 ●一般综合性要求护士与床位的比例为3--4：1 ● ICU护士的角色 ＊基本角色 护理提供者 教育者 病者代言人 护理改革者辅导者 ＊角色延续 施行心脏除颤 抽血分析动脉血氧 协助病人减少对呼吸机的依赖 调整止痛药及镇静剂 ★ ICU护理理念 ●让病人获得身心的整体照顾 ●维护病人的自尊 ●预防性护理及危机处理 ★ ICU护理目标 ●安全 ●有效 ●适时 ●以病人为中心 ●讲求效率 ★ ICU护士的专业技能 ●心肺复苏的能力 ●能持续性的心电监测 ●休克病的护理 ●有创血压的监测 ●除颤 ●感染的控制 ●机械通气 ★ ICU 的临床基本护理 ● 查对制度中要注意无法沟通的患者要有手标、腕带，病人转科时应由医护人员陪同，减少ICU的噪音，白天不超过45分贝，夜晚不超过20分贝，在不影响正常工作的情况下应使声音减少到最小的水平。注重与患者家属的沟通。 ●在病人的营养支持方面 ＊分肠内营养和肠外营养，肠外营养需要中心静脉置管。预防肺动脉栓塞应将针头插入肝素帽上输注。 ●预防导管败血症的措施是： 1、局部换药、更换敷料； 2、严格检查管道是否通畅； 3、定期消毒环境； 4、及时发现体内病灶； 5、尽早恢复肠道营养。 ● 如发生导管败血症时应拔出导管进行细菌培养，再次插管应在症状消退24-48小时后进行。 ●在人工气道管理方面 ＊运送有人工气道的病人去检查时或转到普通病房时应准备的用物有：剪刀、同一型号的气管套管一个、气囊、10ml注射器、吸痰管和手套；? ● 气切病人应注意口腔护理，气囊充气时应使用10ml注射器按0.2-0.5ml为递进单位充气，充气时将听诊器放在病人的甲状软骨下，监听气体泄露情况，听到不漏气时即不可再推，并回抽0.5-1ml空气，以防止充气过度。 气切术后48小时内切忌更换导管，24小时调整固定带一次，以固定带与病人颈部刚能插入两指为佳，应将插管深度记录在固定带上，固定带打死结，气切套管建议在无感染的情况下3个星期换一次。 ? ● 导管突然脱出的处理： 完全拔出导管，并用氧气面罩在气切部位和面部给病人吸氧，并做好护理记录，不能将导管重新推回。 ● 在呼吸机病人吸痰前应： 1、升氧，给病人三分钟过量氧气，将氧浓度提到100%(COPD病人除外)； 2、关闭报警，体现人文关怀； 3、关闭按需气流以防止痰液污染操作者； ● 在吸痰时应在不吸引的情况下，轻柔、快速地将吸痰管放入气切口内，大约1/3吸痰管全长或病人出现咳嗽，或大约伸出气切套管尖端0.5-1.0cm，回撤吸痰管约0.5cm后开始吸痰，一次少于15秒，在两次吸痰之间让病人有充分的休息时间。气管内滴药最好用一半生理盐水加一半蒸馏水。吸痰管建议用以前的导尿管，因为那种导尿管比较柔软，刺激性