肝胆疾病的生物化学诊断退出.pptVIP

第八章 肝胆疾病的 生物化学诊断 二、肝脏的生物化学功能 三、肝细胞损伤时的代谢变化 1.急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大。 慢性肝病时: 血浆清蛋白降低，γ-球蛋白升高，出现清蛋 白与球蛋白（A/G）的比值降低，甚至倒置。 血浆尿素水平呈低值。 血氨增高。 支链氨基酸和芳香族氨基酸的比值下降。 2. 糖代谢变化 磷酸戊糖途径和糖酵解途径相对增强，血中丙酮酸含量可显著上升。 严重肝病时糖有氧氧化及三羧酸循环运转失常。 血糖浓度难以维持正常水平。 糖耐糖曲线异常，可呈低平型、高峰型、高坡型等异常曲线 。 3. 脂类代谢变化 脂类消化吸收不良。 肝内脂肪氧化分解降低或脂肪合成增多或磷脂合成障碍，不能有效合成脂蛋白输出，脂肪在肝细胞内沉积而形成脂肪肝。 糖代谢异常，脂肪动员增加，导致酮血症 。 血浆胆固醇酯/胆固醇的比值下降。 血浆脂蛋白电泳谱异常，出现低密度脂蛋白(LDL)积累 。 二、生物转化的反应类型 1. 第一相反应：氧化反应 还原反应 水解反应 2. 第二相反应：结合反应 * 有些物质经过第一相反应即可顺利排出体外。 * 有些物质即使经过第一相反应后，极性改变 仍不大，必须与某些极性更强的物质结合, 即第二相反应，才最终排出。 1. 微粒体依赖P450加单氧酶系 部位：微粒体内(滑面内质网)。 组成：Cyt P450,NADPH+H+，NADPH-细胞色素P450还原酶。 催化的基本反应。 RH+O2+NADPH+H+ ? ROH+NADP++H2O 基本特点: 能直接激活氧分子，其中一个氧原子加入底物分子中，另一氧原子被还原为水，故又称为混合功能氧化酶 (如图, 示例)。 4. 胆红素在肝细胞内转变 1）摄取---胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面进 入肝细胞。 第四节 肝病的生物化学代谢紊乱 第五节 肝胆疾病的肝功能实验室检查 四、肝脏疾病的特殊检查 1.肝活检---适应症与禁忌证 可能的应用价值 明确肝肿大、黄疸、腹水、胃肠道出血或异常肝功能或血清酶水平的原因。 确诊可能的肝病如慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝或癌肿。 识别系统性疾病 如：血源性结核、淀粉沉积和淋巴瘤等 评价急、慢性肝炎疗效。 相对禁忌证 凝血因子缺乏。 证实肝后黄疸的临床诊断。 重度贫血。 细菌感染。 2.放射性同位素检测 3.血清学检查 第六节 肝功能检验项目选择原则与评价 一、肝脏功能检查的目的 二、肝功能实验项目的选择原则 三、肝功能实验基础与应用 四、肝功能实验的评价 返回章 一、肝脏功能检查的目的 寻找肝脏疾病的病因和病原，从而做出筛选。 检测损伤的类型和定位，了解肝脏损伤程度，评估预后和观察病情。 了解和监测肝脏功能状态。 判断疗效和对手术的耐受性。 健康咨询，帮助了解各种理化和环境因素对肝脏的损害。 其他系统疾病对肝脏功能的影响和损伤。 返回节 二、肝功能实验项目的选择原则 根据实验本身的功效选择 根据临床实际应用的需要 根据具体病情和各医院的实验室条件选择 返回节 内源性：如胆汁酸、胆红素、氨等 外源性：如吲哚绿、半乳糖、BSP AST、ALT、ALP、γ-GT、 5ˊ-NT等 药物、异源性物质、胆红素、 胆固醇、甘油三酯等 清蛋白、胆碱酯酶、凝血因子 内 　　 容 以肝脏产生或合成的物质为基础 以肝脏清除排泄物质为基础 以肝脏代谢物质为基础 以受损组织释放或合成增多的物质为基础 类　　 型 三、肝功能实验基础与应用 返回节 ①监测康复（肝炎、肝硬化） ②术前评估 ①识别肝病存在与否 ②鉴别诊断 肝肿大 黄疸 腹水 胃肠道出血 ③检测药物或工业物质对肝脏的毒性 ④识别非肝脏疾病 内 　　 容 I．诊断方面 II．检测肝病的严重程度 应用类型 肝功能实验的应用 返回节 四、肝功能实验的评价 返回节 返回章 肝脏有其特殊的代谢特点 。 肝脏生理、生化功能复杂，实验项目繁多，表现的 结果存在差异。 肝脏具有强大的储备、代偿和再生能力。 肝功能试验的结果亦受实验技术、实验设备、试剂质 量及操作人员的技术熟练程度等多种因素的影响。 谢 谢！ 退出 胆汁酸的生成是内源性胆固醇的主要代谢去路，而胆汁酸的合成又依