小儿血尿诊治中的一些问题..pptVIP

李 丹 血 尿 正常：尿中有一定量的红细胞 150万/d.,12时Addis计数50万 离心尿3/hpf， 血尿：尿中有逾于常量的红细胞 离心尿5/hpf为病理性 血尿：临床常见，需定位定性分析 发生率(Prevalence) 健儿尿筛查 Dodge WF(美)：≥5RBC/hpf(三次检查, 2/3, 或3/3) 12000学龄儿：男：0.5%，女：1.0% 每年新发：0.4%； 3年随访：30%仍+ Vehaskari VM(芬兰) (10万RBC/h) 8954学龄儿：血尿+蛋白尿 59例 血尿 83例 83例血尿6月后33例(+)，其中28例肾穿： 12例：正常，11例：无特异改变 IgA-N 2 FSGS 1 毛外1 遗传性肾炎 1 Iitaka K(日本) (RBC≥6/hpf) 92934学龄儿，0.15% 我国：224291例：0.5% 血尿 937例 血尿+蛋白尿 181例 小儿血尿的病因分类 泌尿系统本身疾病 各类肾炎(原发、继发、遗传家族性) 感染 结石、肿物、外伤 先天畸形：多囊肾、海绵肾 肾静脉血栓、乳头坏死 药物 全身性疾病： 血液病、感染、结缔组织病、营养性 临近器官病：阑尾、结肠 功能性：运动、肾下垂 小儿血尿临床诊断步骤 有无假性血尿 非泌尿道血液混入 红色尿：食物、药物、染料、色素(酚红、氨基比林) 新生儿尿酸盐尿、 卟啉尿 依病史体检判断血尿来源及性质：家族史 年龄特点 新生儿：窒息乏氧、出血症、败血症、畸形、 肾静脉血栓 婴幼儿：畸形、胚胎瘤、HUS 儿童：肾炎、外伤、泌感、家族遗传、血液病 伴随症状：水肿、蛋白尿、高血压、疼痛、肿块 小儿血尿临床诊断步骤 尿液检查 肉眼观察：暗红：肾实质。鲜红带血块：下尿路。 滴血：尿道 尿三杯实验 尿隐血试验(试带法) 隐血试验(敏感度Hb 150?g/L，RBC5-20/mm3) 原理：Hb有过氧化酶活性，使过氧化物放出[O]， 从而使色素原显色(兰绿色) 假阴性：高比重尿，抗坏血酸5mg/dL 尿沉渣镜检 沉渣阴性，隐血阳性： RBC因pH或比重而溶解 尿中有氧化剂，血红蛋白尿，肌红蛋白尿 过于敏感 小儿血尿临床诊断步骤 其他辅助检查 腹平片：结石、异常钙化 超声：畸形、积水、多囊肾、肿物、 位置、结石 IVP：除显示结构外，并粗略估肾功能 肾图 其它影像学检查(CT、核磁) 膀胱镜 肾活检：镜下血尿6月，伴发蛋白尿 (500mg/M2.d)，肉眼血尿2-4周， 高血压，肾功能减退，有家族史 小儿血尿临床诊断步骤 血尿肾活检指征： *镜下血尿6月， 伴发蛋白尿(500mg/M2.d)， 高血压， 肾功能减退， 有家族史 *肉眼血尿2-4周， 区分肾小球或非肾小球性血尿 尿中红细胞管型 伴有尿蛋白情况： 有逾量蛋白时提示肾小球滤过膜对蛋白通透性增加 [每1000ml尿混入红细胞5ml：呈肉眼血尿， 此时尿蛋白不高于625mg/L, +~++，或1g/d] 尿红细胞形态(严重变形：大小、形状，Hb含量)： 符合率90% 尿红细胞平均体积：75fl：敏感性，特异性95% 尿红细胞容积分布曲线(自动分析仪) 肾小球性：高峰在低容积区(50fl)偏态分布 非肾小球性：高峰在高容积区(100fl)正态分布 尿红细胞电泳 肾小球性：20.64±1.72” 非肾小球性：27.27±1.66” TH蛋白： (免疫组化)+者70% 尿中红细胞严重变形机制 红细胞通过有病变的肾小球滤过膜，受到损伤 红细胞流经肾小管过程中渗透压的系列改变 红细胞受尿液pH，其他化学成分(尿素、尿酶等)的影响 肾小管渗透梯度变化对尿中红细胞形态的影响 临床现象：确诊肾小球病，肌注速尿后尿中MDR变化(%) 体外模拟实验 *RBC在渗透压(mOsm/kg)50, 100,200, 300, 600, 900, 1200, 1400时，或溶血或皱缩无MDR *RBC经以下渗透压梯度：300, 1400, 300, 50,