癌痛发生机制及类型.pptVIP

病理性疼痛临床特点 低 课程内容 ? 疼痛的定义、发生机理及镇痛药物作用机制 ? 疼痛的分类及相关的临床表现 ? 特殊类型癌痛治疗原则 慢性癌痛治疗的常见方法 一、抗肿瘤治疗：手术、放疗、化疗、靶向治疗 二、镇痛药物治疗 : 阿片类药物及非阿片类药物 三、非药物治疗手段 1 、神经阻滞疗法 2 、介入手术疗法：椎体成形术 3 、物理疗法 4 、中医疗法 5 、心理疗法 : 放松疗法 - 34 - 骨转移疼痛 ? 骨转移是癌症转移的常见部位，约 60 － 84 ％晚期癌症 病人会出现骨转移。晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌的 骨转移率高达 85 ％。 ? 虽然止痛药是骨转移疼痛治疗的主要方法，但是采用 个体化综合止痛治疗才能镇正解决骨转移疼痛。 ? 个体化综合止痛治疗不仅能提高止痛效果，还能减低 发生病理性骨折、神经压迫等并发症的危险。 骨转移疼痛综合治疗方法 ? 放射治疗：针对骨转移病灶； ? 化疗：针对敏感肿瘤（ SCLC 、乳腺癌、淋巴瘤等等） ? 固定术：椎体成形术 ? 阿片类止痛药：根据疼痛程度选择药物； ? 非甾体类抗炎药： ? 双磷酸盐类药：第一、二、三代药物 ? 辅助性药：抗惊厥、抗抑郁药物 ? 放射性核素治疗 骨转移疼痛的药物治疗 ? 骨转移引起疼痛的病理机制：病灶区破骨细胞活性增高 ，局部前列腺素及炎性因子增多导致骨痛。 ? 非甾体类抗炎药 ? 非甾类抗炎药通过抑制前列腺素的合成而减轻骨转移痛。 ? 可选阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯芬酸钠、氯诺昔芬等。 ? 扑热息痛抑制前列腺素合成的作用较弱，故此时不首选。 ? 双磷酸盐类药物 ? 明显抑制破骨细胞活性，减少骨吸收的作用。 神经病理性疼痛辅助治疗药物 ? 强阿片药物 ? 抗抑郁药：三环类 ( 阿米替林 / 丙咪嗪等 ) 、文法拉辛、 安非他酮等 ? 抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林及其他抗惊厥药 ? 局部用药： 5% 利多卡因贴片、 1%NSAID- 双氯芬 酸凝胶及双氯芬酸贴片 ? 试用皮质类固醇 - 38 - * 癌痛发生机制、分类及特殊疼痛 处理策略 四川省肿瘤医院胸部肿瘤内科 赵新 课程内容 ? 疼痛的发生机理及镇痛药物作用机制 ? 疼痛的分类及相关的临床表现 ? 特殊类型癌痛治疗原则 课程内容 ? 疼痛的发生机理及镇痛药物作用机制 ? 疼痛的分类及相关的临床表现 ? 特殊类型癌痛治疗原则 疼痛的定义 疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤引起的不愉快的感 觉和情感体验。 疼痛是患者的主观感受，只能由患者描述，医务人员 不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度 做出结论； ? 病人说痛，就是痛 ? 病人说有多痛，就有多痛 —— Margo McCaffery, 1968 疼痛的意义 ? 对患者而言，疼痛是损伤或疾病的信号，提示应 重视，及早治疗，防止更大或更长久损害 ? 对医生而言，疼痛是疾病的症状，是机体对创伤 或损害的反应 , 就应该重视，寻找病因及治疗 ? 患者有陈述疾病，表达疼痛程度，得到治疗，受 到尊重，得到心理和精神支持及知情权 8 人类对疼痛观念的转变 缓解疼痛是基本人权 2 ， 疼痛是“天经地 合理使用药物控制癌痛 义”的 使得越来越多的癌痛患 者临床获益，生活质量 有了极大的改善 1 1. 刘端祺等 . 中国药物依赖性杂志 .2008;17(4):252-254. 2. International Association for the Study of Pain,2004. Available at: /AM/AMTemplate.cfm?Section=HOMECONTENTID=763 6TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfmSECTION=HOME 对疼痛认识的进展 全世界的共识 : “慢性疼痛是一类疾病” “消除疼痛是患者的基本人权” 2001 年 2 月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出 疼痛－第五大生命指征 ? 2002 年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： ? 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、 疼痛状态 疼痛对机体的影响 精神情绪反应 消化系统 - 急性：兴奋、焦虑 - 恶心、呕吐 - 慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝 - 消化功能障碍 神经内分泌及代谢 ( 应激反应 ) 泌尿系统 - 激素释放：儿茶酚胺、 ACTH 、皮质醇、 - 膀胱尿道排尿无力 醛固酮、 ADH - 反射性肾血管收缩，垂体 ADH ↑ ，尿量 ↓ - 负氮平衡：分解类激素 ↑ ，合成类激素 ↓