埃博拉出血热-北京佑安医院.pptVIP

* 鉴别诊断 埃博拉出血热发病初期的症状无特异性，往往会与其他常见的传染性疾病混淆 疟疾 伤寒 上呼吸道感染 脑膜炎球菌血症 其他细菌感染 * 病例摘要 吴××，男，23岁，木工。2014-8-26 8pm收住院。 发病前在尼日利亚工作4个月。 2014-8-14回国致老家河南濮阳县某村， 2014-8-21发热，当地给予退热药，体温恢复正常。次日晚再次出现发热，T38.5℃，伴畏寒、寒战，乏力、头痛、腰痛、肌肉酸痛，1天前出现腹泻“水样便、黑便” 就诊于房山某医院，WBC2.2×109/L,PLT23×109/L,以“埃博拉出血热留观病例” 转入北京佑安医院感染三科。 查体： T39.9℃，P110次/分，R23次/分，BP130/80mmHg.皮肤无出血点、眼结膜轻度充血，扁桃腺无肿大，双肺未闻及异常，余体征（-） * 患者诊断 患者来自疫区（尼日利亚） 发热、乏力、头痛、肌肉酸痛 腹泻水样便、“黑便” 埃博拉出血热 留观病例？ 疑是病例？ 患者回河南濮阳农村 发热、乏力、头痛、肌肉酸痛 血小板减少 发热、血小板减少综合征 其他诊断？ * 患者诊断 最后诊断：恶性疟疾 * 治疗 目前本病以综合治疗为主 早期对症支持治疗 中晚期针对病理生理进行对症治疗。 治疗原则：早发现、早诊断、早治疗和就地治疗 临床管理应关注对并发症的支持性治疗，如：低血容量、电解质紊乱、顽固性休克、缺氧、出血、感染性休克、多器官衰竭和弥散性血管内凝血（DIC）。 * 疑似病例的处置 疑似病例的处置 采取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。 采取标本进行病原学检测 严密监测 生命体征 临床症状 对症支持治疗 退热及缓解症状治疗 适当补液 对病人排泄物及污染物品均严格消毒 * 治疗 一般治疗 首先需要严格隔离病人 卧床休息 少渣易消化半流质饮食，保证充分热量 注意水、电解质平衡 营养支持 改善中毒症状的治疗 高热的处理 疼痛控制 呕吐频繁者可给予镇吐药 中毒症状重者可予以地塞米松5-10mg静滴 * 治疗 血容量补充、血压维持 充分（适当）补液，给予平衡液和胶体液补充，如白蛋白、血浆等 如需要，使用血管加压药纠正低血压休克。 出血的治疗 止血和输血，新鲜冰冻血浆、血小板等 低分子右旋糖酐或丹参注射液，高凝状态可给予小剂量肝素了，预防DIC。 脏器衰竭的支持如机械通气、血液透析、 CRRT。 * 治疗 血氧饱和度维持：氧疗 糖皮质激素的应用？ 丙种球蛋白的应用？ ZMapp 或恢复期埃博拉病毒感染者的血浆？ * 预防 控制传染源 严格隔离疑诊病例和病人，应收入负压病房隔离治疗。对其排泄物及污染物品均严格消毒。? 切断传播途径。 严格规范污染环境的消毒工作。 严格标本采集程序。 病毒的分离和培养应在P4级安全实验室中进行。??? 保护易感人群??加强个人防护，使用防护装备。 * THE END 埃博拉出血热的诊治（Diagnosis and Therapy OF EHF）首都医科大学附属北京佑安医院感染三科梁连春 * 埃博拉出血热历史 截至10月10日，几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚累计发现埃博拉病毒确诊、疑似和可能感染病例8300例，死亡4033人。 埃博拉病毒是1976年在刚果民主共和国北部的Yambuku和苏丹南部的Nzara的流行病暴发后，首次在苏丹的西赤道省份和邻近扎伊尔（现为刚果民主共和国）一地区发现的。 1976年7月至11月，苏丹有284人感染埃博拉病毒，151人死亡。在刚果民主共和国，9月和10月有318人发病，280人死亡。1977年在刚果民主共和国发生了一起病例，1979年在苏丹，埃博拉再度暴发（33个病例，包括22人死亡）。 1989年，在美国弗吉尼亚州的莱斯顿，检疫实验室在猕猴身上分离出了埃博拉病毒的莱斯顿亚型。1989年至1996年，美国（弗吉尼亚州的莱斯顿，德克萨斯州的阿丽斯和宾夕法尼亚州）和意大利从菲律宾进口的猴子，发生了若干次埃博拉莱斯顿亚型暴发。调查追踪到所有埃博拉莱斯顿亚型的暴发都源于菲律宾马尼拉附近的一个出口设施，但未能确定这一设施的污染方式。一些猴子死亡，至少有四人受到感染，虽然他们都没有出现临床疾病。 * 1994年11月，在科特迪瓦确诊了1例科特迪瓦亚型埃博拉出血热，以及若干黑猩猩病例。 1995年在刚果民主共和国的Kikwit发生大流行，315人发病，其中250人死亡。 在加蓬，1994年首次记载埃博拉出血热（19个病例，包括9人死亡）。此后疫情暴发于1996年2月（37个病例，21人死亡）和7月（60个病例，45人死亡） 2000年10月，在乌干达